Эндопротезирование коленного сустава относится к ряду частых хирургических операций, которая назначается людям с проблемами суставов и помогающая почувствовать полноту движений и радость жизни после многих лет страданий и боли.
Операция представляет собой замену поврежденного участка колена на искусственный протез, вследствие которой остаются не задетыми окружающие сустав связки и мышцы. Реабилитация, выполнение упражнений и следование назначениям врача позволяют человеку с искусственным протезом уже через несколько дней ощутить полную функциональность нового сустава.
Показания к операции
Главными проводниками к оперативному вмешательству являются всевозможные болезни суставов и костей ног. Среди наиболее популярных – артрит, артроз и травмы.
Схема к направлению на операцию проста: при появлении болей человек обращается к врачу, ему назначается лечение, но оно не дает результатов. Отзывы больных говорят о том, что боли усиливаются, улучшений нет – в этом случае и принимается решение об операции.
Основные причины
Эндопротезирование коленного сустава не назначается, если есть шанс вылечить болезнь с помощью лекарственной терапии. Когда все средства исчерпаны, это единственный выход, который позволяет человека вернуть к нормальной жизни и привычным движениям. Основные причины, провоцирующие операцию, это:
- Ревматоидный полиартрит или артрит – хроническая форма заболевания суставов;
- Деформирующий артроз – заболевание, при котором происходит гибель сустава и его дальнейший распад в костной ткани;
- Переломы внутри костей, которые впоследствии неверно срослись и деформировали сустав;
- Асептический некроз – смерть кости, произошедшая из-за нарушения кровообращения;
- Опухоли кости;
- Поражения суставов на фоне подагры;
- Дегенеративно-дистрофические заболевания.
Симптоматика
Основными симптомами, говорящими о прогрессирующем необратимом процессе распада сустава, для обращения к врачу за помощью служат:
- Ежедневная острая боль;
- Ограничение движений и передвижений;
- Невозможность согнуть ногу в колене;
- Чувство пошатывания в коленном суставе;
- Заметная внешне деформация коленного сустава, которая с каждым днем усиливается.
Показания для операции не могут ограничиваться только наличием болевых ощущений и сильной деформацией сустава. Помимо этого, операция неизбежна, когда происходят разрушения суставных частей, при которых довольно серьезно нарушается функциональность самого сустава даже в случае выполнения простейших движений (шаги, приседания, заваливание ноги на ногу), а также, если наблюдается быстрый процесс разрушения коленного сустава. Помимо этого, отзывы многих людей говорят о том, что боли беспокоят в любое время суток, причем их интенсивность и продолжительность имеет постоянный и систематический характер.
Цель операции – избавить человека от болей, улучшить качество жизни, вернув возможность свободного, комфортного движения и способности полноценно жить и работать. Таким образом, на данный момент это одна из самых качественных операций, являющаяся оптимальным и эффективным вариантом лечения от недуга.
Польза и вред операции
Любая операция, даже если она единственный шанс излечиться, имеет свои риски. Эндопротезирование также имеет риск развития осложнений, особенно если это тотальное эндопротезирование, где основную опасность составляет кровопотеря из-за самого характера сложности операции. Кроме того, после операций могут наблюдаться обострения хронических заболеваний, в частности в большинстве случаев у пожилых людей. Редко, но все же, может развиться тромбоз глубоких вен, бронхит и инфекции мочевыводящей системы. И все-таки несмотря на определенные риски, операция приносит ощутимую пользу человеку, решившемуся ее сделать. Во-первых, это полное избавление от боли, которое может продлиться как минимум лет на 10. Во-вторых, у 90% людей после эндопротизирования наблюдается прогресс в движениях и перемещениях. В-третьих, операция дает возможность не просто двигаться и ходить, а также заниматься спортом, физическим трудом и вернуться к профессиональной деятельности, требующей частых перемещений на ногах. Правда, несмотря на столь простирающиеся впереди горизонты после операции стоит не нагружать ноги с искусственным протезом чрезмерными нагрузками.
Виды эндопротезирования
Эндопротезирование коленного сустава классифицируют по площади устанавливаемого протеза, по количеству необходимых операций и по фиксации. Операция в зависимости от степени изношенности уже установленного протеза может быть сделана повторно – это ревизионная операция, проводимая для замены сустава или с целью коррекции, а также при осложнениях после первичной операции.
Операции подобного рода проводятся с помощью материала – цемента, который фиксирует сустав и приводит его в движение сразу же после установки, но в то же время цементная фиксация по сроку службы менее продолжительная. Бесцементные протезы в отличие от цементной фиксации служат дольше, но им требуется время, чтобы кость смогла прорасти в протез.
Кроме того, операции могут быть проведены как на обеих частях кости ноги, так и только на одном участке кости. Частичное протезирование проводится при поражении одной кости, ее части или лишь хряща, а тотальное эндопротезирование коленного сустава – если требуется установка протеза на верхней и нижней кости при полном поражении сустава.
Операция: до, во время и после
Если врачами человеку поставлен диагноз, требующий непременной операции, то постепенно он начинает к ней готовиться. Сдаются необходимые анализы, проходят консультации с узкими специалистами. Пациенту назначается рентген легких и ЭКГ с целью выявления возможных противопоказаний для проведения данной операции.
Больного госпитализируют в больницу за день до операции. В этот день происходит консультация с анестезиологом, который определяет, какой метод обезболивания будет более эффективным и безопасным для данного пациента – эпидуральный (в спину) или общий. По назначению врача могут назначить инъекцию в область живота с препаратами, снижающими свертываемость крови с целью профилактики развития тромбоза вен. В день операции утром исключается любой прием пищи и жидкости
Операция эндопротезирования занимает в среднем не более двух часов. Сегодня новейшие технологии позволяют значительно сократить не только время операции, но и определить место более точного установления протеза. Для этого используется компьютерная навигация, позволяющая установить четко имплантат и контролировать другие важные параметры операции.
Сама операция по замене суставов проходит в несколько этапов. Вначале делают разрез кожи и мягких тканей, при этом связки и надколенник остаются незатронутыми. Далее хирург аккуратно обнажает сустав и при помощи специальных инструментов отпиливает поврежденный участок кости или кость в зависимости от масштабов поражения. На их место устанавливается протез и происходит очистка участка от фрагментов кости и противомикробная обработка. Кроме того, в сустав устанавливается дренаж, который будет помогать выводить жидкость. При необходимости подшивают связки. И после всех проведенных процедур постепенно по слоям зашивают ткани и кожу.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава происходит чуть дольше по времени, потому как перед хирургом больший масштаб поражения и работы. В большинстве случаев подобные операции обходятся без значительной кровопотери, но все же существует вероятность, что сосуды могут быть повреждены, поэтому для этих целей в операционной всегда находится донорская кровь.
После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии. В первые сутки ему назначаются внутривенные антибиотики и анальгетики. Сесть пациенту разрешается через сутки после операции, а также рекомендуют выполнять некоторые упражнения, способствующие укреплению мышц. Такие упражнения крайне важны для исключения осложнений. По прошествии трех суток после операции пациенту разрешается ходить, но весьма осторожно.
Несмотря на необходимость и пользу данной операции существуют определенные риски и осложнения, которые могут возникнуть после ее проведения, не исключение. К ним относятся возможное инфицирование сустава, воспалительный процесс и расшатывание протеза после замены сустава. Кроме того, к человеку после установки импланта может не вернуться функциональность сустава. В этом случае пациенту назначается повторная операция для устранения осложнений и коррекции.
Реабилитация
Реабилитация – очень важный этап жизни человека после проведенной операции эндопротезирования. От того, насколько правильно и эффективно она будет проходить, зависит срок службы искусственного сустава и полнота движений человека. При выписке из стационара пациенту назначается комплекс упражнений и терапевтических мероприятий, направленных на укрепление мышечной ткани и призванных избегать нагрузки на ноги. Интенсивность движений должна проходить постепенно и увеличиваться не ранее чем через 6 недель после проведения операции.
Реабилитация после эндопротезирования составляет примерно три месяца, но в зависимости от индивидуальных особенностей и самочувствия человека может проходить дольше. Этот период направлен на то, чтобы постепенно увеличивать объем движений и повышать мышечную силу, при этом максимально защищая установленный протез. Главная цель реабилитации – вернуться к прежнему уровню жизненной активности, не чувствуя при этом боли.
Основными методами реабилитации является выполнение специальных упражнений и прохождение курса ЛФК. Упражнения представляют собой несложные элементы движения ногами, основанные на ходьбе, сгибании коленного сустава, тренировок на велотренажере и стоянии на одной ноге в целях сохранить равновесие. Важно помнить, что при реабилитации не должно быть опасностей и чрезмерных нагрузок. Не стоит предпочитать велотренажеру в больнице езду на настоящем велосипеде в городе – это грозит травмоопасностью, если будет неожиданное падение. Также не должны выполняться прогулки далеко от дома и на продолжительное время. Первые недели лучше выполнять упражнения, находясь в доме или реабилитационном центре или санатории.
По отзывам тех, кто прошел операцию по замене сустава и период реабилитации, можно судить, что весьма эффективным и безопасным считается постоперационный период в стенах санаториев и пансионатов, которые принимают больных на реабилитацию, осуществляют контроль за движениями и состоянием здоровья.
Полный курс реабилитации составляет 8-12 недель. После, если разрешено врачом, человек может заняться йогой, плаванием, танцами, а также вернуться к выполнению привычных движений. Правда, имеющим протез в коленном суставе следует навсегда из своей жизни исключить такие виды спорта как прыжки, лыжи, теннис, бег и альпинизм. Они могут спровоцировать разрушение импланта и множество осложнений для костей.
Эндопротезирование коленного сустава – важнейший шаг медицины, который смог приблизить человека, ограниченного в движениях, к тому, чтобы вновь насладиться полной жизненной активностью.
Кроме того, современные материалы, используемые сегодня для эндопротезирования и совершенствующиеся постоянно, позволяют проводить все более качественные операции, не требующие повторного, ревизионного вмешательства и сокращающие осложнения.
