Аллопуринол при подагре

Подагра означает ножной капкан. Проявление заболевания происходит в виде рецидивирующего артрита в острой форме, а также отложением уратов. Так называют соли мочевой кислоты. В организме образуются подагрические узлы под названием тофусы. Если раньше заболевание чаще встречалось у мужчин, то сейчас часто болеют и женщины. Применение аллопуринола при подагре заключается в устранении первопричины болезни.

Причины заболевания

Для лечения болезни используются лекарственные компоненты, воздействующие как на отдельные симптомы подагры, так и на патогенетический процесс в комплексе. Одним из таких препаратов является аллопуринол. Его использует для устранения гиперурикемии, основной причины подагры.

В организме человека есть пурины. Это бесцветные кристаллы, образующие соли с минеральными кислотами. Их базирующим элементом является ксантин, который присутствует во всех тканях организма. Эти кристаллы хорошо растворимы в щелочных и кислотных растворах.

Также в организме присутствует фермент ксантиноксидаза, который выступает в роли катализатора при окислении гипоксантина – природная производная пуринов – в ксантин. Конечным продуктом такого обмена веществ (метаболизма) является мочевая кислота. Ее значительное повышение в организме называется гиперурикемией, а вызванные осложнения – подагрой. Происходит это из-за циркуляции крови по организму, которая участвует в снабжении питательными веществами суставов. Таким образом, туда попадают соли мочевой кислоты,которые откладываются, вызывая заболевание.

Процессы метаболизма

Аллопуринол, попадая в организм, во время обмена веществ под воздействием ксантиноксидазы транспонируется в оксипуринол. Это аналог ксантина, который не окисляется. Происходит это в течение двух часов после приема таблетки. То есть лекарственный препарат служит ингибитором фермента. Таким образом, сдерживается рост показателя мочевой кислоты в организме. Затем метаболит выделяется почками в течение суток. Поэтому за эффективность лечения отвечает уже оксипуринол. Лекарственный препарат нарушает синтез мочевой кислоты, снижает ее количество в организме и способствует растворению ее солей.

При снижении гиперурикемии прекращается образование уратов в суставах и мочевыделительной системе. Быстрое действие препарата приводит к рассасыванию узлов, снижению болевого синдрома. Увеличивается подвижности суставов. Особенно эффективен препарат при хронических проявлениях артропатии. 

Фармакологическое действие

При приеме лекарства перорально (внутрь), оно растворяется и всасывается в пищеварительном тракте. За 1,5 часа достигает пиковых концентраций в плазме крови. Затем происходит абсорбция препарата в тонкой и 12-перстной кишке. Из-за длительного периода выведения компонентов возможно накопление (кумуляция) препарата в организме.

Оксипуринол может выводиться из организма от 18 до 70 часов. Метаболит оксипуринол обладает таким же действием, как и основной компонент, но дольше связывается с ферментами, которые ускоряют химические реакции в организме.

Аллопуринол и оксипуринол выделяются почками, почти не связываясь с белками плазмы. Пятая часть вещества выводится кишечником в течение двух–трех дней. Если у пациента нарушена функция почек, то период вывода препарата увеличивается.

Кроме подагры назначается, если имеются:

1. гиперурикемия;
2. уратная мочекаменная болезнь;
3. уратная нефропатия;
4. реперфузионное повреждение миокарда;
5. почечнокаменная болезнь;
6. протозойная инфекция;
7. гиперэкскреция мочевой кислоты;
8. тофусы в субхондральной кости и мягких тканях;
9. нефролитиаз;
10. признаки подагрической нефропатии; 

Терапевтические свойства

Отзывы пациентов свидетельствуют, что аллопуринол не снимает болевой синдром при подагре, но используется в качестве средства, предотвращающего ее приступы. Его основное действие направлено на первопричину заболевания, то есть гиперурекимию, для снижения количества мочевой кислоты в плазме крови.

Важно тщательно подбирать правильную дозировку аллопуринола, так как может возникнуть острый приступ подагры или ее переход в хроническую форму.

В зависимости от стадии болезни, назначается индивидуальный комплекс мер по лечению. Терапия заключается в следующем:

• необходимо купировать приступ;
• меры по предотвращению рецидива;
• назначаются профилактические мероприятия, направленные на избежание повторных обострений.

Нужно следить, чтобы заболевание не перешло в хроническую стадию.

Применение аллопуринола при хроническом течении болезни основано на профилактике приступов и снижении уровня мочевой кислоты в крови. Базовая терапия проводится в тех случаях, когда артрит напоминает о себе 3–4 раза в год, и если имеются подагрические узлы.

Противоподагрическое лечение основано на приеме аллопуринола. Также таблетки назначают, если наблюдалась стойкая гиперурикемия, а в прошлом был хоть один приступ артрита. 

Особенности хода лечения

При лечении заболевания необходимо следовать перечисленным предостережениям:

• Терапию подагры лучше начинать с малых лекарственных доз, 100 мг в сутки. Такой подход предотвратит развитие аллергических реакций и возможных острых приступов артрита, которые могут возникнуть на начальном этапе лечения. Также снизит побочные реакции со стороны препарата. Проконтролировать подобранную дозу можно по скорости уменьшения мочевой кислоты. Гиперурикемия должна снижаться на десятую долю от исходных показателей в течение одного месяца при приеме таблеток.
• Уровень мочевой кислоты очень быстро повышается при отмене препарата,за 3–4 дня.
• При болевом приступе в суставе, для начала рекомендуется ее купировать, а потом начинать лечение аллопуринолом. Если боль развилась на фоне начатого лечения, то необходимо снизить назначенную дозу препарата. Отменять полностью его не рекомендуется, так как в основе любого лечения действует принципа изначального ухудшения состояния здоровья, а уж потом положительный прогресс.
• В начале лечения, чтобы избежать острого приступа подагры, спровоцированного лекарством, назначают такие препараты, как колхицин или НПВП, в небольших дозах.
• Уровень мочевой кислоты во время обострения артрита, проявляющегося приступами, ниже, чем в периоде между приступами, поэтому необходим контроль уратов в динамике, то есть после снятия обострения.

Эффективность лечения

Через 2–3 дня наблюдается снижение уровня мочевой кислоты в крови, а на 7–10 день показатели приходят в норму. При уменьшении показателей урикемии, необходимо также снижать и дозу лекарства. Стойкость нормальных результатов наступает через полгода, или чуть раньше. После этого пациента переводят на поддерживающую дозу в 100 мг/сут для предотвращения рецидивов.

Лечение должно быть непрерывным. На снижение приступов, как показывают отзывы, уходит до года. Через время уменьшается интенсивность заболевания, начинают рассасываться уплотнения подкожной клетчатки. После длительного приема лекарства возможное полное исчезновение суставных проявлений болезни. Применение аллопуринола продолжается непрерывно в течение многих лет.

Дозировки и прием

Лекарственное средство выпускается в виде таблеток по 0,1 и 0,3 г. Рекомендуется принимать аллопуринол после еды, для снижения побочного явления в виде расстройства кишечника. Во время лечения необходимо употреблять много жидкости, чтобы обеспечить выделение мочи в объеме 2–2,5 л, если нет противопоказаний со стороны сосудов и сердца. При анализе реакция мочи должна быть слабощелочной. Это предотвратит образование камней. Для этого необходимо включить в рацион употребление кислых ягод овощей фруктов, которые вызовут подщелачивание мочи. 

Противопоказания и меры предосторожности

Причины, по которым нельзя применять препарат:

1. Гемохроматоз.
2. Детский возраст.
3. Беременность. Нельзя принимать во время вынашивания ребенка и тем, кто планирует в ближайшее время его зачатие. Аллопуринол может негативно сказаться на развитии плода, вызвав у него врожденные аномалии.
4. Нарушена функция печени.
5. Детский возраст, кроме диагнозов со злокачественными проявлениями гиперурикемии.

Лекарственный препарат разрушает образование мочевой кислоты в организме. Оксипуринол, производная аллопуринола, оказывают положительное влияние на органы мочевой системы. В комплексном воздействии компоненты препарата способствуют растворению уратов и снижению мочевой кислоты в организме. 

Питание и диета

Важной составляющей лечения подагры является необходимость соблюдения диеты. Голодание не рекомендуется, так как оно может привести к повышению урикемии. При лечебном питании надо снизить употребление продуктов,содержащих пурины, ограничить употребление соли и жиров.Режим питания должен быть дробным, в день до шести раз. В промежутках употреблять больше жидкости.

Положительные отзывы во время лечения были у людей, отказавшихся от употребления спиртных напитков. Нужно отдать предпочтение растительным белкам, в рацион ввести прием витаминов. Полезно употреблять щелочные минеральные воды. Также из жидкостей разрешены некрепкий чай, соки, морсы. Цитрусовые выводят соли мочевой кислоты из организма. Пищу больным измельчать не требуется. Желательно ее отваривать или готовить на пару. 

Побочные эффекты

Переносимость препарата обычно хорошая,но возможны редкие нежелательные последствия.

Некоторые отзывы свидетельствовали о появлении таких реакций:

→ аллергия, проявляющаяся крапивницей (кожной сыпью), зудом, отеком Квинке;
→ непереносимость препарата;
→ лихорадка;
→ в системе кроветворения проявлялись эозинофильный лейкоцитоз, лейкопения, апластическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения;
→ ухудшение работы почек и почечная недостаточность;
→ гепатит, повышенная активность печеночных ферментов;
→ бесплодие, эректильная дисфункция, гинекомастия;
→ диспепсические расстройства;
→ развитие приступов подагры, боль в суставах;
→ в обмене веществ наблюдались гиперлипидемия и гипергликемия.
→ изменение вкусовых ощущений, снижение зрения, катаракта, дегенерация сетчатки;
→ понижение давления при невыраженной гипертонии, брадикардия;
→ периферический неврит, головные боли, сонливость, депрессии, паралич.

При развитии таких перечисленных синдромов необходимо прекратить прием препарата и проконсультироваться у врача.

Передозировка

При превышении дозы и приеме 20г аллопуринола при нормальной работе почек может наблюдаться:

1. рвота;
2. тошнота;
3. головокружение;
4. диспепсия.

При длительном приеме высокой дозы (около 400мг) с нарушенной функцией почек отмечались следующие явления:

1. эозинофилия;
2. аллергические реакции;
3. гепатит;
4. обострение заболеваний почек;
5. повышение температуры.

Прогнозы

Существуют неблагоприятные факторы при лечении подагры:

• начало заболевания в молодом возрасте (до 30 лет);
• прогрессирующая нефропатия в комплексе с артериальной гипертензией и сахарным диабетом;
• гиперурикозурия, более 1100 мг/сут;
• гиперурикемия, более 0,6 ммоль/г;
• мочекаменная болезнь с присоединенной инфекцией мочевыводящих путей.