Тендинит коленного сустава – это воспалительный процесс сухожилия, основной этиологической причиной которого часто является возникшая в результате травма. Негативные признаки, сопровождающие патологический процесс, – сильная боль и ограниченная подвижность пораженного участка.
Тендинит или тендиноз?
Тендиноз коленного сустава – более обширное воспаление, охватывающее не только сухожилие, но и мягкие ткани в непосредственной близости от него. Тендинит и тендиноз – это два дифференцированных состояния, которые в МКБ 10 классифицируются как болезни опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, болезни мягких тканей и энтезопатии нижних конечностей, за исключением стопы (M76). Считается, что основное различие между существующими тендинитами заключается в их этиологии и локализации.
Основные классификации заболевания
Тендиноз считается профессиональной патологией, возникающей в результате необратимой деформации или стойкой микротравмы, связанной с профессией. Тендинит – воспалительный процесс, возникающий в результате постоянного нахождения на ногах из-за любимой профессии или занятия.
Тендинопатия – это собирательный медицинский термин для обозначения любого воспаления сухожилий, но иногда он используется для обозначения ранней стадии заболевания. Тендинопатия – это начало развития патологии сухожилий, которая может доставлять значительный дискомфорт как в профессиональной деятельности, так и в повседневной жизни. Но если начать лечение на этом этапе, не дожидаясь развития более негативного сценария, оно может быть успешным.
Воспаление сухожилий принято делить на 2 типа: хроническое и острое. Острый внутренний процесс делится на асептический и гнойный, хроническая форма приобретает два сценария развития: оссифицирующий (при наличии окостенения) или фиброзный, и тот, который развился в результате накопления солей.
По этиологическому признаку (причина развития воспалительного процесса, который необходимо лечить, лежит прежде всего в диагнозе), их можно выделить несколько типов, каждый из которых требует отдельного протокола лечения:
- реактивный, наблюдается при синдроме Рейтера;
- инфекционный, развившийся в результате проникновения возбудителя из околосуставных мягких тканей;
- аутоиммунный, связанный с ревматоидным артритом или системным поражением организма;
- аллергический, возникший в результате аллергического заболевания или острой реакции организма;
- посттравматический, развивающийся после травм (ушибы, удары, разрывы);
- вторичная этиология, когда основная причина кроется в неправильной осанке, плоскостопии, артрозе и других патологиях опорно-двигательного аппарата, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами.
Врачи, в компетенцию которых входит лечение заболевания, также различают его по локализации очага поражения, с которого заболевание началось. Чаще других наблюдается тендинит сухожилия надколенника, получившего в профессиональном выражении второе название «колено прыгуна». Тендинит собственной связки надколенника приводит к потере профессиональной пригодности и типичен для тех, кто активно занимается спортом. Отсюда и второе название, более понятное и образное.
Задняя и передняя связки, представляющие связочный аппарат коленного сустава, имеют крестообразную форму. Между ними проходит поперечная, спереди – связка надколенника, располагается внутрисуставной коллатераль, обеспечивающий соединение малой (внешней) и большеберцовой кости. Сзади также имеется дугообразная и косая подколенная кость. Связка надколенника – это сухожилие одной из основных мышц, необходимых для занятий спортом: четырехглавой мышцы. Воспаление сухожилий коленного сустава может возникнуть на любой из поврежденных связок, в локализованных околосуставных мягких тканях или даже из-за воспаления околосуставной сумки.
Четырехглавая мышца страдает тендинитом коленного сустава, особенно если развивается тендовагинит (процесс, развивающийся одновременно в сухожилии и его влагалище) или тендопериостопатия (воспаление в месте прикрепления сухожилия к кости, характерное для хронического процесса с интенсивным отложением кальция соли). Мышца начинает терять функцию при кальцификации, или энтезопатии, развившейся в результате дегенеративно-дистрофических процессов. Поражение боковой или медиальной связки, связки надколенника, так называемых «гусиных лапок» (места прикрепления тонких, портняжных и полусухожильных мышц бедра) – все это тендопатия.
Он влияет на сустав, лечение и клинический прогноз которого во многом определяют область, в которой он возникает. Присвоенный ему код заболевания учитывает характер процесса, наличие или отсутствие возбудителя, способность окостенения и основные симптомы.
Симптоматика и клиническая картина
При воспалительном процессе ретинакулум (retinaculum – лат, связка, фиксатор) независимо от этиологии своего происхождения дает схожую клиническую картину на разных стадиях прогрессирования заболевания. Главный симптом – может болеть не только колено, но и вся окружающая его область.
Главный симптом тендинита – постоянная боль, возникающая при различных обстоятельствах:
- при пальпации пораженного участка;
- из-за перемены погоды и перепада атмосферного давления;
- от любых физических нагрузок, вплоть до подъема по лестнице или сидения на стуле;
- на работе, во время профессиональной деятельности;
- во время сна, если нарушен сустав;
- при вдавливании глубоко в связку, если область локализации достаточно глубокая.
- внезапно возникший в суставе без видимой причины (идиопатический)
Параллельно с этим возникает отек тканей (см. Фото выше), покраснение, иногда гипертермия, характерный звук при движении сустава, на который пациент и врачи указывают как на скрип. Сопутствующим общим характерным симптомом является ограничение подвижности суставов, особенно очевидное при тендинозе, из-за профессиональной травмы у спортсменов. Они лишены возможности заниматься спортом, и никакие тренировки не помогают улучшить состояние, а наоборот усугубляют его.
Лечение процесса определяется не только его этиологией и локализацией, но и стадиями развития, достигнутыми заболеванием.
Стадии прогрессирования патологического процесса
Невнимательность и безответственность к проблемам опорно-двигательного аппарата, своему здоровью и дискомфорту в области надколенника приводят к заболеванию, которое можно вылечить в начальной фазе появления тендопатии, к развитию второй, третьей и четвертой. Сначала возникает незначительный болевой симптом, который проявляется после физических нагрузок. Чем больше полученная нагрузка, тем интенсивнее она становится.
Спортсмены, которые испытывают боль как обычное следствие тренировок, часто не придают ей значения и делают еще больший стресс, чтобы облегчить боль. У рядовых граждан такая боль провоцирует в лучшем случае желание наносить примочки и смазывать мазью, что зачастую не применимо к возникшему заболеванию. В результате начинается вторая стадия заболевания, при которой тупые боли характерны даже при любых физических нагрузках и при минимальной нагрузке на сустав, вплоть до передвижения по комнате.
так развивается третья стадия, когда боль непрерывная, она также возникает в спокойном состоянии и способна проснуться ночью. Колено опухает, на коже появляется покраснение, в зависимости от того, насколько глубок воспалительный процесс. Также может появиться гипертермия кожи. Нога может болеть по всей длине, поражая любой сегмент: переднюю часть колена, ниже колена, по щиколотку. Боль может иметь характер остеохондроза и при минимальных усилиях вызывать невыносимые ощущения.
Если это не стало поводом для обращения к врачу, патологический процесс приводит к разрыву связки (или связок), а затем к полной инвалидности ноги и нарушению функции сустава, либо к срочному лечению в виде хирургии.
Диагностика и лечение воспалительного процесса
Диагностические мероприятия проводятся с учетом стадии развития заболевания, возраста пациента, характера поражения и предположений о его возможной этиологии. В последнее время это определяют с помощью МРТ и компьютерной томографии или УЗИ, потому что рентгенография не дает полной картины поражения.
С его помощью диагностируется последняя стадия заболевания, прогрессирование которой привело к значительному артриту, бурситу или окостенению из-за избытка солей кальция. После визуального осмотра, пальпации и сбора анамнеза врач также назначает серию лабораторных анализов для изучения общего состояния организма и выявления предполагаемого возбудителя.
Анализ крови, который выявляет реактивные белки, лейкоцитоз или другие отклонения от нормальной формулы, становится основой для более узких и специализированных исследований.
Лечение тендинита проводится исходя из его этиологии и стадии развития. На начальных этапах применяется консервативная терапия, которая обычно включает несколько направлений. Лечат первую и вторую стадии заболевания:
- физиотерапия (УВЧ, электрофорез, ионофорез, магнитотерапия);
- медикаментозная терапия самого заболевания (НПВП – Кетопрофен, Ибупрофен, Индометацин и др.), Мази и гели для наружного применения, препараты для инъекций, в том числе кортикостероиды;
- препараты для устранения первопричины заболевания (антибактериальные средства, антибиотики, противоревматические средства и др.);
- лечебная физкультура (комплекс упражнений, подобранный индивидуально);
- традиционные методы лечения.
На последнем этапе развития в основном применяется хирургическое лечение. Характер операции и ее инвазивность будут зависеть от степени и характера повреждений, возникших в результате заболевания.
Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет остановить воспалительный процесс без особых затрат и предотвратить негативные последствия. Чем дольше развивается болезнь, тем труднее ее лечить и тем меньше надежды остается от реабилитации. Характер заболевания не предполагает ни самодиагностики, ни самолечения. Нам просто нужна квалифицированная помощь.
