Трудности при ходьбе по лестнице считаются одним из ключевых клинических признаков пателлофеморального остеоартрита. Если вы придете к врачу и скажете, что вам сложно спускаться по лестнице из-за боли, то именно об этом заболевании доктор подумает в первую очередь. Рассказываем, почему болит колено в ранних и поздних стадиях пателлофеморального артрита и что с этой проблемой можно сделать.
Почему болит колено при спуске по лестнице
Почему колено болит? Кажется, ответ очевиден: потому что повредился хрящ. Но на самом деле это не так, ведь хрящ нервных окончаний не имеет. Болят совсем другие анатомические структуры. Вот источники боли:
- Субхондральная (расположенная под хрящом) кость. При истончении хряща давление на кость возрастает, что приводит к микронапряжению и отеку костного мозга.
- Синовит. Воспаление внутренней оболочки сустава в ответ на микрочастицы разрушенного хряща.
- Растяжения ретинакулума. Это связки, удерживающие надколенник (коленную чашечку). Они перенапрягаются из-за неправильной траектории движения надколенника.
Факторы, усиливающие боль при спуске по лестнице:
- Слабость четырехглавой мышцы бедра и отводящих мышц. Причина: меняет угол давления на коленную чашечку.
- Врожденные аномалии, такие как высокое стояние надколенника, мелкая межмыщелковая борозда.
- Женский пол (более слабые мышцы и связки).
- Высокий индекс массы тела (больше нагрузка на сустав).
Какие ещё есть отличительные симптомы ранней стадии
Трудности при спуске по лестнице – первый симптом пателлофеморального артроза. Он также является одним из наиболее специфичных. Это значит, что если вам больно спускаться по лестнице, то с высокой вероятностью виноват именно пателлофеморальный артроз коленного сустава, а не какое-либо другое заболевание.
Но на ранних стадиях есть и другие симптомы. Они менее специфичны, но в сочетании с болезненным спуском по лестнице эти клинические проявления позволяют вам ещё до визита к врачу предположить, что проблема именно в пателлофеморальном сочленении. Вот список ранних симптомов:
Хруст. На медицинском языке это называется крепитацией. Хруст не означает, что хрящ полностью развалился. Напротив: крепитация считается одним из самых ранних признаков болезни, наряду с болью при спуске по лестнице.
Функциональные ограничения. Пациенты на ранних стадиях часто сообщают об ограничениях в повседневной деятельности. Но при этом объективный осмотр не показывает ограничения подвижности в суставе. Таким образом, это не истинная дисфункция сустава, а боль, которая мешает человеку в повседневной жизни.
Анамнез боли. То есть, болевые ощущения в прошлом, которые теперь вернулись. История болей в передней части колена в молодом возрасте повышает риск развития пателлофеморального остеоартрита в течение жизни.
Какие симптомы характерны для поздних стадий
Если вы не обратились к врачу, не прошли лечение, болезнь будет прогрессировать. Хрящ и расположенная под ним кость повреждаются необратимо. Появляются дополнительные симптомы:
Внезапные сильные отеки. Пациенты на приеме врача-ортопеда жалуются на эпизоды резкого и выраженного отека колена. Коленный сустав часто сравнивают с раздувшимся шаром. Предположительно причина такого внезапного отека – в эпизодах вывиха или подвывиха надколенника, который затем самостоятельно (и часто незаметно для пациента) вправляется.
Снижение силы квадрицепса. Вначале связано с не атрофией мышц, а и с болевым торможением. Пациент подсознательно ограничивает усилие из-за страха боли. Затем присоединяется атрофия. Окружность бедра на больной стороне становится меньше, чем на здоровой.
Боль при компрессии. Симптом проверяется на приеме у врача: он объективный. Но вы также можете проверить его у себя самостоятельно. При пателлофеморальном артрозе поздней стадии возникает острая боль при сжатии или попытке смещения надколенника.
Неуникальные симптомы пателлофеморального артроза
Выше мы приводили симптомы ранней и поздней стадии высокой специфичности: то есть, такие симптомы, которые часто встречаются при пателлофеморальном артрозе, но редко при других болезнях. Они помогают идентифицировать проблемы с пателлофеморальным суставом. Но это не значит, что других симптомов у человека нет.
Ниже перечисляем дополнительные особенности симптоматики, имеющие меньшую специфичность. Каждый из этих симптомов может наблюдаться и при других болезнях колена.
Дополнительные клинические признаки пателлофеморального остеоартроза:
- Локализация боли – боль ощущается непосредственно в коленной чашечке, за ней или вокруг неё (совсем рядом).
- Нагрузочный характер – боль возникает (на ранних стадиях) или усиливается (на поздних стадиях) при нагрузке на согнутое колено.
- Ходьба по лестнице вверх – не только спуск, но и подъем может быть болезненным.
- Театральное колено – когда долго сидел с согнутой ногой, а затем встал и пошёл, это больно, но только на старте ходьбы. Также если долго сидеть, колено начинает ныть, и дискомфорт со временем усиливается.
- Ощущение неустойчивости – чувство, что колено подкашивается при ходьбе, особенно по неровной поверхности.
- Тугоподвижность в колене утром или после отдыха, которая проходит после нескольких минут ходьбы.
- Небольшая припухлость выше или вокруг надколенника.
Это лечится?
Как и любой другой артроз, пателлофеморальный двигается только в одну сторону: в сторону прогрессирования. Его можно замедлить, возможно даже остановить, но вырастить новый хрящ уже не получится.
Цели лечения: устранение причин и предпосылок, замедление развития заболевания и контроль симптомов, повышение качества жизни человека и сохранение физической работоспособности.
Методы лечения:
ЛФК. Наиболее эффективный немедикаментозный способ лечения пателлофеморального артроза на длинной дистанции, так как имеет доказанное влияние на прогноз заболевания (а не только на симптомы). Рекомендуются многоплановые тренировки, включающие укрепление четырехглавой мышцы, отводящих мышц и ротаторов, а также корпуса.
Снижение веса. Каждый 1% потери веса улучшают показатели боли и функции на 2%.
Разгрузка. Использование трости, коленных ортезов и тейпирования (например, по Макконнеллу) помогает уменьшить боль за счет перераспределения нагрузки на сустав.
Физиотерапевтические процедуры. Чаще других применяется ударно-волновая терапия (УВТ), которая способствует регенерации тканей, а также криотерапия (лед) для уменьшения отека и улучшения подвижности колена в острые периоды.
НПВП. Основа медикаментозного лечения. Эти препараты уменьшают боль. Но их лучше использовать короткими курсами из-за возможных побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта.
Внутрисуставные инъекции. Что может врач ввести в сустав:
- Глюкокортикоиды – обеспечивают краткосрочное облегчение боли, но токсичны для хрящевых клеток.
- Гиалуроновая кислота – улучшает функцию сустава, работает до 26 недель, однако малоэффективна при тяжелых стадиях заболевания.
- PRP – уменьшает боль и улучшает метаболизм, возможно замедляет развитие заболевания. Некоторые исследования демонстрируют превосходство в эффективности PRP при пателлофеморальном артрозе по сравнению с гиалуронатом.
Малоинвазивное лечение. Радиочастотная абляция коленных нервов облегчает хроническую боль на несколько месяцев.
Хирургическое лечение. При остеоартрозе пателлофеморального сустава проводят довольно много операций для устранения как предпосылок, так и последствий дегенеративного процесса. Например: хондропластика, удлинение латерального ретинакулума, остеотомия бугристости большеберцовой кости, пателлофеморальная артропластика (эндопротезирование).
Теперь вы знаете, почему при пателлофеморальном артрозе больно спускаться по лестнице, и как можно решить эту проблему. Обратитесь в Клинику доктора Глазкова, чтобы пройти лечение этого заболевания современными методами.