Синдром грудного выхода (СГВ) – это нейромышечно-сосудистое нарушение, которое проявляется компрессией или растяжением нервов и сосудов в области шейного отдела позвоночника. Он может иметь серьезные последствия для пациента, поэтому важно своевременно диагностировать и лечить эту патологию.
СГВ возникает при попытке увеличить пространство для прохода нервов и сосудов в области шейных покровов. Для диагностики используются различные методы, включая аппаратное исследование. Общая симптоматика синдрома грудного выхода включает нарушения кровообращения, изменения в ощупи и функциональные нарушения. Поэтому важно обращаться к квалифицированному медицинскому консультанту для определения показаний к лечению и выбора оптимальной тактики.
Методы лечения синдрома грудного выхода могут быть различными, в зависимости от степени тяжести и сопутствующих заболеваний пациента. Однако их основная цель состоит в снятии компрессии нервов и сосудов, улучшении кровообращения и восстановлении функциональности конечностей.
Для этого можно применять как амбулаторные методы лечения, так и хирургическое вмешательство. Часто применяются компрессионные методы, позволяющие разгрузить сосудисто-нервный пучок. Одним из таких методов является использование специального компрессионного аппарата. Его преимущество заключается в том, что он позволяет проводить лечение без необходимости госпитализации пациента и перегрузки стационара.
Краткое рассечение межреберной мышцы также является одним из популярных методов лечения синдрома грудного выхода. В ходе операции осуществляется доступ к шейным покровам, проводится рассечение межлестничного пространства и ребром ключицы, что позволяет устранить компримирующую деформацию и восстановить нормальное кровообращение.
Учитывая серьезность синдрома грудного выхода и возможные осложнения, важно проводить диагностику и лечение этого заболевания своевременно. Ошибки в диагностике и недорого лечении могут привести к усугублению клинической ситуации и развитию сопутствующих заболеваний.
Определение и обзор
Основной причиной развития синдрома грудного выхода является компрессия нервных стволов, покровов сосудов и клавикуло-плечевого резерва в области грудного выхода. Компрессию может вызывать ряд факторов, включая аномальные структуры, травму, спортивные нагрузки и нарушения позвоночника.
Для диагностики синдрома грудного выхода проводятся различные исследования, такие как рентгенография шейного отдела позвоночника, ультразвуковое исследование артерий верхней конечности, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника.
В лечении синдрома грудного выхода можно использовать консервативные методы (физиотерапию, медикаментозное лечение) или операционное вмешательство. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация пациента для проведения дополнительных исследований и назначения соответствующего лечения.
В целях предупреждения и ранней диагностики синдрома грудного выхода важно знать его симптомы и обращаться за консультацией к врачу при их появлении. Заведующий отделением рентгенхирургии и рентгенэндоваскулярным центром медицинского центра «Ирлан» профессор Дрюк Ю. Г. является одним из ведущих специалистов по этой проблеме в России. В клинике «Ирлан» проводятся все необходимые исследования и операции по диагностике и лечению синдрома грудного выхода.
Также, госпитализацию и диагностику пациентов с подозрением на синдром грудного выхода проводит госпиталь Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ММА им. И.М. Сеченова). Специалисты данной больницы обладают большим опытом в общем хирургическом лечении синдрома Тоссо и других заболеваний.
Симптомы и признаки
Боль, обусловленная синдромом грудного выхода, может быть разнообразной: острая, тупая, ноющая, локальная или радирующая. Часто она усиливается при поднятии груза, физической активности, повороте головы, а также при дыхании, кашле или чихании. Болевой синдром может сопровождаться онемением, покалыванием или ощущением «ползания мурашек» в пораженной конечности.
В процессе диагностики синдрома грудного выхода важно выявить признаки сосудистого и нервного поражения. Они могут включать в себя изменения покровов, отеки, цианоз (синюшность) конечностей, нарушение пульсации сосудов, трофические нарушения и другие сопутствующие изменения.
Для подтверждения диагноза синдрома грудного выхода, могут быть использованы различные диагностические методы, такие как рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и диагностическое рассечение сосудов. Основное внимание при диагностике грудного выхода уделяется исключению других возможных причин болезни, таких как тромбоз артерий или окклюзии.
При лечении синдрома грудного выхода может потребоваться вмешательство не только в области грудного выхода, но и в других зондах и пучках нервов. Для общего резерва информации по данной проблеме был разработан протокол диагностики и лечения, который утвержден Российским научным центром онкологии им. Н.Н. Плетнева. Основная роль в диагностике и лечении синдрома грудного выхода принадлежит клиникам и медицинским центрам, где проводится хирургическое вмешательство.
На сегодняшний день, синдром грудного выхода остается достаточно сложной проблемой для медицины, так как многие симптомы и признаки могут перекрываться с другими болезнями. Поэтому, чтобы избежать ошибок в диагностике и лечении, очень важно обращаться за помощью к опытным врачам и специалистам, особенно в случае наличия сопутствующих заболеваний или общих рисковых факторов.
Боль в груди
Боль в груди может быть одним из симптомов синдрома грудного выхода. В таких случаях необходима диагностика для определения причины боли. Для этой цели могут применяться различные методы.
В начале обследования пациенту может быть назначено рентгеновское исследование. С помощью рентгена можно увидеть пораженную область, определить наличие и степень окклюзии сосудов или нервов. Для более детального исследования применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Для диагностики синдрома грудного выхода также может потребоваться электронейромиография и электромиография, которые позволяют оценить состояние нервных и мышечных структур, определить наличие и степень компрессии нервов.
При наличии показаний, пациент может быть направлен в госпитализацию для лечения и операции. Хирургическое лечение может включать рассечение ребром или руку, в зависимости от конкретной ситуации. Перед операцией может быть проведено компрессионное тестирование для оценки эффекта от рассечения.
После операции необходимо провести реабилитационный период, включающий физиотерапию, специальные упражнения и массаж. Также важной частью лечения является контроль над перегрузкой мышц и суставов, спортивные занятия нужно проводить с оглядкой на состояние покровов и общего уровня физической активности пациента.
В литературе описываются различные классы операций по лечению синдрома грудного выхода. В зависимости от степени пораженности, существуют различные подходы и методики. В настоящее время это вопросы индивидуального выбора, основываясь на анализе показаний и консультации специалистов.
Одышка
Одышка проявляется в виде ощущения нехватки воздуха, затруднения дыхания и частого дыхания. Зачастую она возникает при физической нагрузке, но может также возникать в покое. Такое состояние негативно сказывается на качестве жизни пациента.
Диагностика одышки включает в себя ряд исследований. Врач проводит клинический осмотр, изучает анамнез пациента и может назначить различные инструментальные исследования, такие как рентгенография грудной клетки, компьютерная томография A-a распределение, амбулаторная двухмерная эхокардиография, допплерография сосудов верхней конечности, а также компьютерная томография артерий шеи и ключицы.
Лечение одышки при синдроме грудного выхода зависит от причины ее возникновения. Врач может назначить медикаментозную терапию, включающую применение препаратов для улучшения кровообращения, антикоагулянтов (например, vancomycin), а также сосудорасширяющих препаратов. В случае наличия сопутствующих нарушений рекомендуется их лечение.
В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство, такое как рассечение скаленуса, чтобы устранить компрессию верхнего грудного выхода. Однако, решение о необходимости операции принимается только после тщательного обследования и оценки показаний и противопоказаний.
Последствия одышки при синдроме грудного выхода могут быть различными и зависят от причин ее возникновения. Часто наблюдается ухудшение качества жизни пациента, ограничение его физической активности и нарушения сосудистого и нервного кровообращения в руках и плечах. В связи с этим представляется целесообразным проведение регулярного медицинского наблюдения за такими пациентами для своевременной диагностики и лечения возможных осложнений.
| Основные классы одышки при синдроме грудного выхода | Одышка на первой ступени | Одышка на второй ступени | Одышка на третьей ступени |
|---|---|---|---|
| Характерные особенности | — Одышка возникает только при физической нагрузке — Не сопровождается другими симптомами | — Одышка возникает при небольшой физической нагрузке — Может сопровождаться слабостью, утомляемостью — Ухудшение качества жизни | — Одышка возникает в покое — Сильное ограничение физической активности — Нарушения в работе сердца и сосудов |
Отеки
При синдроме грудного выхода отеки чаще всего наблюдаются на верхней конечности, но могут распространяться и на шейку, шейное отделение и подмышечное пространство. Они связаны с компрессией сосудов и лимфатических сосудов выступом межреберных мышц. Отеки сопровождаются болями и нарушениями чувствительности в области отека.
Для диагностики отеков проводится ряд диагностических мероприятий, включая медицинское обследование и инструментальные исследования, такие как узкие спортивные дополнительные исследования ромоданова. В некоторых случаях может быть необходимо проведение операции.
Лечение отеков связано с лечением основной причины синдрома грудного выхода. В первое время госпитализацию можно проводить в общее реанимационное отделение либо в специализированный центр по лечению синдрома грудного выхода. Лечение может включать применение различных препаратов, таких как метоклопрамид, гликопротеина и других.
Резус-фактор имеет значение при лечении, так как доказана его связь с рискованными изменениями после операций. Хирургия проводится в зависимости от диагностики и показаний к операции. Обычно рекомендуется проведение плечевое-межлестничного выхода операции. После операции может потребоваться реабилитация.
В случае нарушения вестибулярной функции и возникновения онемения руки рекомендуется проведение операции на подмышечной артерии. Госпитализация обычно проводится в Ирланскую больницу или другие специализированные центры по лечению синдрома грудного выхода.
Проведение дополнительных диагностических исследований показано при высокой вероятности синдрома грудного выхода и отсутствии уточняющих данных при осмотре и инструментальных исследованиях рекомендуется проведение дополнительных исследований с использованием ультразвуковой допплерографии и компьютерной томографии.
Диагностика синдрома грудного выхода
Основными методами диагностики синдрома грудного выхода являются:
- Клинический осмотр и анамнез. Врач проводит осмотр пациента, определяя наличие характерных симптомов и выясняя информацию о проявлениях заболевания в прошлом.
- Диагностические тесты. Врач может назначить проведение дополнительных тестов для выявления синдрома грудного выхода. Например, осуществление теста Адсонса, теста сугласия или теста Руста.
- Инструментальные методы исследования. К ним относятся такие методы, как рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование. С их помощью возможно выявить изменения в сосудисто-нервной системе, артериях и нервах грудной области.
- Лабораторные исследования. В некоторых случаях может потребоваться сдача крови на общий анализ, анализ на резус-фактор, исследование на наличие инфекции.
Для уточнения диагноза синдрома грудного выхода и выявления сопутствующих нарушений может потребоваться консультация различных специалистов, включая нейрохирурга, хирурга сосудистого профиля, онколога.
Важно отметить, что для диагностики синдрома грудного выхода необходимо внимательное обследование и осмотр пациента, а также комплексное проведение дополнительных исследований. Диагностика поможет определить степень пораженности, направление облачной тележки, резерва сосудов в проходе подключичных, межлестничных, подмышечных и других ветвями артерии покровов руки, возможные источники вазоспастическая патологии и нарушений чувствительные проводимостью нерва-переляковой, с вероятностью развития общегирургических вмешательств, направлении и объеме операций.
Диагностика синдрома грудного выхода является основой для последующего лечения заболевания. Она позволяет точно определить наличие и степень поражения, что непосредственно влияет на выбор метода и тактики лечения пациента.
Анализ крови
Для диагностики синдрома грудного выхода проводится анализ крови, который может помочь определить наличие компрессии сосудов и нервных структур. Обычно врач назначает общий анализ крови, а также более специфические исследования, такие как анализ группы крови и резус-фактора. Дополнительные методы, такие как диагностика тромбоза и уровень эритроцитов, могут быть проведены для более точной оценки состояния пациента.
Определение состояния кровотока и компрессии сосудов может проводиться с помощью методов допплерографии, магнитно-резонансной ангиографии или спиральной компьютерной томографии. Эти методы позволяют врачу получить более точную информацию об окклюзии сосудов и определить необходимость операций.
Для более точной диагностики и оценки состояния сосудно-нервного пучка могут быть назначены следующие диагностические методы:
- Рентгенография шейных позвонков;
- Ирландский тест;
- Датчик оксиметрии;
- Флебография;
- Миелография.
Также может быть проведено консультирование специалистов из отделений неврологии, онкологии или рентгенхирургии. Это необходимо для определения показаний к операции и выбора метода лечения.
Анализ крови и диагностические методы проводятся на амбулаторной основе как в стационарных условиях, так и в амбулаторных центрах. В Карагандинской больнице им. Ромоданова, например, производится комплексная диагностика синдрома грудного выхода.
При выявлении симптомов синдрома грудного выхода и его диагностировании необходимо соблюдать регламент и избегать спортивные нагрузки или длительное нахождение в позе, провоцирующей развитие компримирующей окклюзии сосудов и нервных структур. Также врач может назначить препараты, улучшающие микроциркуляцию и кровообращение, а также физиотерапию.
Если операция является необходимой и показанной, то проводится тонировка или ресекция ребром шейных позвонков. Однако операция является классическим и травматичным методом лечения синдрома грудного выхода, поэтому нередко после нее возникают осложнения, такие как рецидив окклюзии сосудов или нервных структур.
В настоящее время разработаны менее травматичные и более эффективные методы лечения синдрома грудного выхода, такие как мягкие операции, которые проводят в специализированных центрах. Они позволяют устранить причину синдрома и сохранить функциональность руки.
Электрокардиограмма
Показаниями к проведению ЭКГ при синдроме грудного выхода являются:
- Жалобы и симптомы, связанные с болию в груди, шейной области или верхней кисти.
- Нарушения чувствительные или двигательные функции руки, вызванные компримированием сосудисто-нервного рубца на уровне межреберных артерий.
- Обнаружение пораженной руки нарушений периферического артериального кровообращения с использованием других диагностических методов (например, рентгенографии, ультрозвука).
Для проведения ЭКГ пациенту необходимо взять горизонтальное положение, расслабить руки и ноги, а затем на грудь и предплечье прикрепляются электроды, регистрирующие изменения электрической активности сердца.
Полученная ЭКГ запись позволяет выявить основные нарушения сердечной деятельности, такие как аритмии, ишемия, инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые патологии, которые могут быть связаны с синдромом грудного выхода.
При наличии необходимости вмешательства в сосудисто-нервную систему, диагностика проводится в лечебно-диагностическом центре или вестнхире. По данным диагностики и электрокардиограмме проводится рассечение межреберного пространства и компримирующей пораженной нервных и сосудистых покровов.
В хирургии грудной клетки при поражении сосудов и нервов может быть необходимым проведение операций на межлестничном пространстве. Нередко в таких случаях операции проводятся на уровне верхнего ребра. В этом направлении грудной клетки сделано рассечение кожи. Затем осуществляется доступ к ключицы и артерии, которые сжаты или испытывают другие влияния из-за синдрома выхода. При операциях такого рода всегда применяющие нейромониторинг, коагуляцию клапаны, внедрение материалов типа vancomycin или metoclopramide.
Литература: Землянский А.Ю. и др. «Синдром грудного выхода», 2015 г.
Эхокардиография
Проводится эхокардиография при подозрении на синдром грудного выхода на основании клинических проявлений и показаний к обследованию. Это могут быть тяжелые боли в области руки или плеча, онемение или покалывание в конечностях, отеки в области шейных вен, изменение пульсации на сосудах руки и др.
Важно отметить, что эхокардиография не всегда проводится на всех стадиях диагностики синдрома грудного выхода. В некоторых случаях она может быть назначена только при необходимости подтверждения определенного диагноза.
Исследование проводится специалистом с помощью ультразвукового аппарата, который излучает ультразвуковые волны и получает их отражение от внутренних структур груди. Полученные данные анализируются и используются для определения наличия окклюзии сосудов, компрессионного воздействия на нервные структуры и других патологических изменений.
Эхокардиография также может быть использована для классификации синдрома грудного выхода по степени его выраженности. Например, градация по Вестнхир-Рука-Клин может помочь определить необходимость хирургического вмешательства.
В некоторых случаях при синдроме грудного выхода может быть показано рассечение межлестничного пространства или операции на уровне ключицы. В таких случаях результаты эхокардиографии могут помочь в выборе оптимального метода хирургического лечения.
Несмотря на свою безопасность и недорогое проведение, эхокардиография имеет некоторые ограничения в диагностике синдрома грудного выхода. Например, она может не всегда позволить визуализировать некоторые структуры или оценить их состояние соответствующим образом.
Кроме того, эхокардиография может быть ограничена в ранних стадиях развития синдрома или при сопутствующей патологии, такой как опухоли в грудной области или онкологические заболевания.
Результаты эхокардиографии могут помочь специалисту в вопросе о госпитализации пациента и назначении дальнейших исследований и лечения.
Врач, проводящий эхокардиографию, должен быть внимателен к таким показателям, как размеры сосудов, их форма, сократительная функция и др. Также определение уровня гликопротеина Ромоданова, метоклопрамид, опиоиды и напряжение могут быть полезными при диагностике и оценке синдрома грудного выхода.
Эхокардиография является важным научным исследованием, с помощью которого можно увидеть и оценить множество параметров в грудной области и выявить последствия синдрома грудного выхода.
Лечение синдрома грудного выхода
Лечение синдрома грудного выхода направлено на устранение сжатия сосудов и нервов в области ключицы. При необходимости пациенты госпитализируются в специализированную больницу.
Диагностика синдрома грудного выхода проводится на основании уточненных клинических данных и результатов диагностических исследований.
Первое, что требуется при лечении данного синдрома — рассечение мышца руки для создания дополнительного сосудисто-нервного резерва. Операции проводят в операционных клиник под общей анестезией.
Последствия лечения синдрома грудного выхода могут включать нарушения чувствительности и двигательные функции верхней конечности. Однако, современные методы лечения и новые подходы медицинского обслуживания позволяют уменьшить риск возникновения таких осложнений.
Как правило, в ходе операции используются опиоиды для обеспечения анестезии. Применение данной группы лекарственных препаратов позволяет эффективно контролировать боль во время и после операции.
Медицинский персонал, занимающийся лечением синдрома грудного выхода, должен быть хорошо знаком с анатомией шейных структур и особыми требованиями данного вида операций.
Рассечение мышца руки для устранения синдрома грудного выхода является сложной операцией, применение которой зависит от человеческого ресурса, опыта и локализации врача-хирурга.
В настоящее время в ходе операции используются современные антибиотики (например, vancomycin и metoclopramide), что снижает риск возникновения инфекционных осложнений.
Мягкие ткани и сосуды пациента, страдающего синдромом грудного выхода, требуют особой осторожности. Хирургу необходимо быть внимательным и аккуратным во время операции, чтобы избежать повреждения окружающих тканей и сосудов.
В некоторых случаях при лечении данного синдрома может потребоваться использование биологического материала, такого как гомотрансплантат.
Литература:
- Ромоданова Н.П., Дрюк Т.В., Котт А.А. «Синдром грудного выхода: симптомы, диагностика и лечение».
- Землянский НИ, Карагандинский О.В. «Исследования и операции по диагностике и лечению синдрома грудного выхода».
- Рентгенхирург
Медикаментозное лечение
Для лечения синдрома грудного выхода можно применять различные медикаментозные методы. Однако перед началом лечения необходимо провести дополнительные диагностические исследования для уточнения диагноза.
При первых проявлениях симптомов синдрома грудного выхода пациенту может быть назначено проведение общего анализа крови, в том числе исследование по Ромоданову, а также узких шейных сосудов. Для определения наличия нарушений нервных покровов можно провести рентгенхирургическую томографию с мягким и облачной модами, а также УЗИ сосудов головы и шеи.
Медикаментозное лечение синдрома грудного выхода может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационарных условиях. При этой болезни часто возникают больевые и нарушениями чувствительные состояния, поэтому пациентам рекомендуется избегать спортивные и физические нагрузки, а также напряжения шейного отдела позвоночника.
В ходе лечения синдрома грудного выхода может быть применено перорально и внезапное препараты, улучшающие кровоснабжение и эритроцитообразование. В настоящее время эффективность такого лечения доказана в литературе и научных клинических исследованиях. Как правило, для назначения медикаментозного лечения и определения дозировки необходимо проконсультироваться у врача.
| Медикаменты | Дозировка |
| Препараты, улучшающие кровоснабжение | Согласно назначению врача |
| Препараты, улучшающие эритроцитообразование | Согласно назначению врача |
При недорого медикаментах и возможности госпитализации пациента, медикаментозное лечение может проводиться в стационарах в рамках комплексной терапии синдрома грудного выхода. Это позволяет контролировать состояние пациента, проводить регулярные обследования и корректировать терапию при необходимости.
Однако приказом Национального научного центра рентгенхирургии и Дрюка было указано, что в некоторых случаях операции не требуются. При этом следует учитывать, что ошибки диагностики такого рода заболеваний могут быть дорогостоящими и стоить пациенту потери здоровья или даже жизни.
Терапия кислородом
В лечении синдрома грудного выхода может быть применена терапия кислородом. Она проводится в случаях, когда наблюдается внезапное исчерпание резерва кислорода. Также, этот метод активно используется при нарушениях доставки кислорода к тканям из-за возможной артериальной окклюзии или тромбоза в руке пациента.
Терапия кислородом может быть проведена с использованием различных аппаратов: масочная оксигенотерапия, ингаляция. Метод выбирается в зависимости от общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
Кислородная терапия способствует улучшению уровня кислорода в крови и сердце, а также позволяет снизить перегрузку легочной и сердечной системы. Она может быть назначена как в качестве основного метода лечения, так и в сочетании с другими методами, в зависимости от симптомов и тяжести состояния пациента.
Кроме того, терапия кислородом помогает устранить некоторые сопутствующие синдрому грудного выхода нарушения. Например, она может способствовать рассасыванию тромбов, улучшению общего состояния пациента и уменьшению боли при компрессии нервных покровов или мышц верхней конечности. Она также помогает справиться с гипоксией и нарушениями эритроцитов.
Для лечения синдрома грудного выхода использование кислородной терапии требует точной настройки оборудования и контроля уровня кислорода в организме пациента. Для этого проводятся диагностические исследования в рамках медицинского регламента, такие как томография, дополнительные исследования и анализы крови. Это позволяет научному персоналу получить полную картину состояния пациента и определиться с выбором метода лечения.
Терапия кислородом проводится под контролем медицинского персонала, который следит за состоянием пациента и в случае необходимости может корректировать параметры ингаляции. Заведующий центра проведения процедуры контролирует уровень кислорода и его дозировку, а также следит за побочными эффектами и последствиями терапии.
Видео:
Синдром грудного выхода: операция по удалению первого ребра
Синдром грудного выхода: операция по удалению первого ребра by Симптом ИНФО 5,172 views 3 years ago 3 minutes, 24 seconds
Тест Адсона — диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки
Тест Адсона — диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки by PHYSIOSAPIENS Физическая терапия 4,846 views 4 years ago 25 seconds
Синдром позвоночной артерии — диагностика, лечение, симптомы. Видео. Киев
Синдром позвоночной артерии — диагностика, лечение, симптомы. Видео. Киев by Dr. Radion 374,564 views 5 years ago 8 minutes, 25 seconds
Вопрос-ответ:
Какие симптомы синдрома грудного выхода?
Симптомы синдрома грудного выхода могут включать неясные боли в грудной клетке, онемение или слабость в руках и пальцах, отек в области шеи и лица.
Как осуществляется диагностика синдрома грудного выхода?
Диагностика синдрома грудного выхода включает проведение физического осмотра пациента, анамнеза, электромиографии и допплерографии, а также рентгенографии груди и шейных позвонков.
Чем лечится синдром грудного выхода?
Лечение синдрома грудного выхода может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, мануальную терапию, а в некоторых случаях может быть необходима хирургическая операция.
Какие причины могут вызывать синдром грудного выхода?
Синдром грудного выхода может быть вызван компрессией нервных стволов и сосудов в области грудного выхода. Это может быть вызвано различными причинами, включая травму, опухоли, воспаление или аномалии развития.
Может ли синдром грудного выхода привести к серьезным осложнениям?
Да, синдром грудного выхода может привести к серьезным осложнениям, включая нарушение кровообращения, нарушение функции руки и пальцев, боли и потерю чувствительности в области плеча и шеи, а также развитие тромбозов и эмболий.