Ампутация бедра: подготовка к процедуре, различные техники и ход операции

Термин «ампутация» образован от латинских слов «ampu» – вокруг и «tare» – очистить, выбросить. Ампутация бедра, несмотря на простоту технологии операции, связана с высокой травмой и большой кровопотерей. При удалении различных частей нижних конечностей действует принцип: чем дальше от тела уровень разреза, тем менее опасна операция. Согласно Международной классификации болезней (МКБ) травматическая ампутация тазобедренного и тазобедренного суставов имеет код S78.

Революционным этапом в истории развития хирургии стал изобретательный метод костно-пластического удаления голени, осуществленный Пироговым в 1952 году. Его главным достоинством была прекрасная анатомическая реабилитация несущей функции оперированной нижней части конечность.

Подготовка к ампутации

При плановом удалении нижних конечностей в бедренной области у врачей есть достаточно времени, чтобы собрать необходимую информацию о пациенте и внимательно изучить анамнез. Основное внимание уделяется выбору метода обезболивания, а также определению рациональной дозы анестетика в зависимости от уровня ампутации и состояния пациента. Плановая операция проводится под общей или эпидуральной (спинальной.

Примерно треть пациентов госпитализируются в экстренной и неотложной хирургии. При этом применяется эндотрахеальный наркоз (интубация) для предотвращения развития болевого шока. Принимаются все меры для предотвращения возникновения возможных осложнений: кровотечения, инфицирования раневой поверхности, интоксикации продуктами разрушенных клеток и тканей.

Основные принципы проведения ампутации 

Помимо соблюдения техники ампутации бедра, для ее успешного результата требуется комплексный подход. Новые принципы удаления органов и тканей основаны на строгом выполнении следующих рекомендаций:

  1. Операции должна предшествовать консультация пациента с ангиохирургом.
  2. Чтобы определить уровень разреза ткани, необходима точная оценка снижения кровоснабжения бедренной области голени. При ампутации верхней трети бедра стараются максимально сэкономить ее длину для возможности протезирования в дальнейшем.
  3. С тканями нужно обращаться очень осторожно, чтобы не допустить осложнений из-за нарушения кровообращения.
  4. После удаления конечности необходимо провести пластическую реконструкцию культи с тщательным ушиванием и формированием косой опоры для будущего протеза.
  5. Послеоперационная реабилитация должна включать протезирование пациента и нормализацию его психологического состояния.

Тщательное изучение степени артериальной недостаточности и использование щадящих методов ампутации помогает максимально сохранить нижнюю конечность, сократить период восстановления и позволить пациенту жить полноценной жизнью.

Различные техники удаления конечности на уровне бедра

По форме рассечения тканей ампутации бывают круговыми, лоскутными (эллиптическими). Круговые операции делятся на одну, две и три фазы. На мгновение берется определенный план иссечения ткани. Различают одно- и двухлепестковые ампутации бедра. Размер лоскутов, полностью закрывающих область разреза, рассчитывается по специальной формуле с учетом поправки на сократимость кожи бедра.

Однолоскутные фасциопластические ампутации

Перед проведением операции отметьте место разреза лоскутом, который должен закрывать иссеченную поверхность. Его размер должен составлять 1/3 окружности конечности при разрезании. На кожном лоскуте оставляют подкожную клетчатку и часть фасции. Лоскут вырезается и устанавливается так, чтобы шов не попадал на посадочную поверхность абатмента.

Двухлоскутные операции

В ходе операции по ампутации бедра двухлопастным методом раневая поверхность покрывается двумя язычковидными фрагментами кожи, ориентированными друг напротив друга. Размер лоскутов может быть разным, но их общий размер должен соответствовать диаметру иссеченной поверхности и поправкам на сократимость кожи.

На основе тканей, из которых состоят закрывающие лоскуты, различают следующие способы формирования культи:

  • тендопластика: сухожильно-пластическая;
  • миопластический с мышцами-антагонистами. 
  • периостопластика: надкостница входит в состав лоскута;
  • остеопластика – ампутация нижней конечности на уровне нижней трети бедра с формированием опорной зоны из надколенника;
  • фасциальная кожа: лоскут кожи, подкожно-жировая клетчатка, фасция;

Тендопластика Каллендера, ампутация бедра с отрывом коленного сустава, проводится с удалением надколенника, отсечением мышц от сухожилий. После распиливания кости иссеченная поверхность покрывается сухожилиями антагонистических мышц и зашивается.

Одномоментные круговые методы иссечения

При таком методе удаления пораженных частей нижней конечности одновременно иссекаются поверхностные и глубокие мягкие ткани. Порезанные мышцы сокращаются самопроизвольно. При последующем распиливании кости по краю сокращения мышцы образуется конус с вершиной распиленного стержня. Гильотинная ампутация предполагает одновременное иссечение всех тканей бедра.

После одноэтапных операций получается абатмент с ярко выраженной конической формой, непригодный для крепления протеза, поэтому в дальнейшем требуется повторная ампутация с пластическим формированием абатмента для протеза. Этот метод – необходимая мера в экстренных ситуациях.

Двухмоментные операции

Этот метод состоит из двух основных этапов: рассечение поверхностных слоев ткани до фасции включительно и круговое рассечение всех мышечных волокон. Второй момент выполняется по линии, образованной стянутой кожей, либо кожа с лентой складывается в виде манжеты и по линии сгиба делается разрез мышцы. После полного иссечения конечности манжета откручивается, поверхность разреза закрывается.

Трехмоментная конусно-круговая ампутация по Пирогову

Трехэтапные круговые операции выполняются на участках с большой мышечной массой, например, при ампутации нижней конечности на уровне средней трети бедра. Различают простую и конусно-круговую операцию по методу Пирогова. Основная особенность техники – создание мышечного слоя достаточного объема, чтобы покрыть будущую культю.

Последовательность действий при выполнении трехэтапной ампутации бедра по Пирогову включает следующие этапы:

  1. определить уровень ампутации;
  2. рассчитать параметры мягких тканей, наметить проекционные линии кожного разреза в виде эллипса;
  3. I момент операции – рассечение кожи и подкожной клетчатки по намеченным линиям;
  4. II момент операции – рассечь поверхностные мышечные пучки, подтянуть вверх;
  5. перерезать седалищный нерв острым лезвием на высоте 5 см от места удаления кости;
  6. III момент: приподнимает разрезанную ткань и разрезает мышцы, расположенные глубоко до кости;
  7. оттянуть назад глубокие мышцы, рассечь надкостницу на 0,2 см выше линии разреза кости;
  8. специальными инструментами сдвинуть надкостницу, разрезать бедренную кость прямо;
  9. перевязывать кровеносные сосуды;
  10. перерезать нервные волокна культи;
  11. равномерно распределить мышечную ткань вокруг срезанной кости в виде конуса;
  12. зашивают рану послойно.

Метод круговой ампутации выполняется быстро и легко. Возможные недостатки – образование грубого рубца в месте прилегания культи к протезу, необходимость иссечения на более высоком уровне.

Для повторной эмпутации нижней трети бедра часто используется метод остеопластики Гритти-Шимановского-Альбрехта для исправления порочной культи. Таким образом, надколенник подтягивается, образуя опорную поверхность для кости для более функциональных протезов. 

Возможные осложнения при удалении бедра

Частым осложнением хирургического удаления бедра является инфицирование раневой поверхности, в результате чего образуется нагноение. Послеоперационное развитие инфекционного процесса часто становится причиной повторной ампутации пораженных тканей.

Характерными признаками развития осложнений являются:

  • обильный отек тканей культи;
  • симптомы воспалительного процесса.
  • болевой синдром;
  • скрип кожи вокруг раны при зондировании;

Состояние пациентов после операции нормализуется путем лекарственной компенсации симптомов осложнения. Наличие инфекции является показанием для обработки раны.

Причиной нагноения, отека соединительнотканных рубцов, образования участков некроза могут быть гематомы на конце культи. Также при сохранении чувствительности возможно появление «фантомных болей»: ощущение ампутированной конечности.

Уход за культей в послеоперационный период

Степень риска развития осложнений после операции зависит от соблюдения пациентами рекомендаций врача и правильного ухода за культи. Реабилитационные меры включают проектирование прооперированной конечности для предотвращения контрактур. Больной занимается разогревом ног на третьи сутки после удаления бедра, постепенно увеличивая продолжительность упражнения.

После снятия швов и наложения повязки начните более интенсивную тренировку с упражнений, направленных на повышение мышечного тонуса и улучшение трофикы тканей. Это позволяет подготовить прооперированную конечность к ношению протеза. Примерно через месяц после завершения реабилитационного процесса пациенты начинают двигаться с протезом.

Оцените статью
binogi.ru
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.