Дисплазию тазобедренного сустава у младенцев называют врожденным вывихом тазобедренного сустава. Это патологический механизм, опасность которого заключается в неполноценном росте, формировании и строении определенных участков тазобедренного сустава у детей. Такая врожденная патология анатомического развития приводит к возникновению вывихов тазобедренного сустава.
Патогенетические механизмы диспластического процесса
На втором месяце внутриутробного развития малыша формируется основа опорно-двигательного аппарата. Окончательно система формируется после рождения, когда малыш учится самостоятельно ходить. Нарушения формирования структуры и функций тазобедренного сустава, приводящие к развитию дисплазии, могут развиваться на любой стадии сложного процесса. Часто причиной развития болезни является генетический сбой. Когда детский ортопед проводит профилактический осмотр ребенка и собирает историю болезни, он может определить наличие аналогичного заболевания у матери ребенка или других родственников женского пола. Это кардинально повлияет на лечение.
Точные причины патологии пока не установлены. Выявлен ряд предопределяющих факторов, способных спровоцировать развитие болезни. Под диспластическим процессом принято понимать нарушение образования соединительной и хрящевой ткани, приводящее к повышенной патологической подвижности в области поврежденного сустава. Во время обследования часто определяется слабость скелетных мышц и связок и назначается соответствующее лечение.
Чаще всего патология суставов регистрируется у новорожденных девочек. Треть диагностированных случаев дисплазии являются семейными. В семьях, где родители страдали диспластическим процессом в тазобедренном суставе, частота постановки диагноза в десять раз выше.
Повышенная частота врожденного или приобретенного вывиха тазобедренного сустава возможна при осложнениях беременности из-за тазового предлежания плода. Опасность – первые сложные роды. При сборе анамнеза для выявления причины врожденного вывиха возможно выявление токсикоза беременности у женщины и назначение медикаментозного лечения. Вероятность поражения левого сустава выше, чем правого. Двустороннее поражение суставов встречается редко. Часто врожденный вывих сустава сопровождается дисплазией капиллярных сосудов, которая развивается в тазобедренном суставе.
Анатомические формы дисплазии суставов
В детской ортопедической практике принято выделять три основные формы дисплазии суставов у новорожденных:
- Ротационная форма дисплазии.
- Дисплазия вертлужной впадины.
- Дисплазия проксимального отдела бедра.
Размер и функциональные возможности составных частей сустава у младенцев могут быть разными. Динамическая нагрузка на составные части сустава ускоряет его рост и формирование и, как следствие, формирует головку сустава и вертлужную впадину.
У младенцев даже при нормальном росте и развитии поверхность головки тазобедренного сустава функционально и гистологически незрелая, вертлужная впадина уплощена, а локализация более вертикальная. Связочный аппарат у новорожденных мягкий и растяжимый, подвержен травмам.
При образовании диспластического процесса полость вертлужной впадины остается уплощенной. Поскольку связочный аппарат новорожденных отличается повышенной эластичностью, суставная капсула не может удерживать головку сустава. При этом бедро двигается вверх и наружу. Затем край вертлужного хряща – лимб – разворачивается наружу и теряет нормальную форму, что приводит к потере функциональной способности. Описанное патологическое состояние называется подвывихом.
Если дисплазия выражена и анатомическая головка вышла из полости сустава, развивается вывих.
Вывих тазобедренного сустава у новорожденных, который может развиться у новорожденных, возникает, когда строительные блоки сустава недоразвиты. Чаще всего подобный дефект начинает формироваться при повреждении хряща, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Процесс сопровождается капиллярной дисплазией. Фактором риска является наличие гестоза при беременности у матери новорожденного. У малышей, рожденных с низкой массой тела при рождении, чаще обнаруживается дисплазия.
Другие формы дисплазии суставов
Дисплазия соединительной ткани у новорожденных также проявляется в виде порока развития бедренной кости. Определить нарушение можно по фронтальному рентгену. При дисплазии суставов угол между шейкой и стержнем увеличивается или уменьшается. Не менее важную роль играет соотношение анатомических размеров компонентов сустава.
При вращательной форме наблюдается нарушение нормального развития и формирования костно-хрящевой ткани в горизонтальной плоскости. При физиологическом развитии оси суставов не совпадают друг с другом!
При нарушениях центрирования головки бедренной кости, возникающих по отношению к дну суставной впадины, у подрастающего ребенка наблюдается нарушение функции ходьбы.
Когда патология сустава вовремя не распознана, лечение не назначается, у детей старшего возраста развивается тяжелая патология, которая может привести к инвалидности. Диспластический процесс полости головы и тазобедренного сустава может быстро развиваться. Поэтому в первые месяцы после рождения малышей следует обследовать детского хирурга или ортопеда, проведя ультразвуковое обследование обоих тазобедренных суставов. При необходимости лечение проводит остеопат.
Клинические симптомы и признаки диспластического процесса
Характерные явные признаки дисплазии в области тазобедренного сустава, развивающейся у новорожденного, также могут определить мама во время гигиенических процедур:
- Одна нога у ребенка короче другой. При двустороннем характере вывихов не указывается признак, если малыш не достиг трех месяцев.
- На тыльной стороне и по бокам бедра образуется дополнительная кожная складка.
- Если ребенка положить на животик, кожные складки на бедрах и ниже колен располагаются выше нормы.
- При отведении ножек ребенка наблюдаются симптомы асимметрии и неполного отведения со стороны патологического очага.
- При попытке согнуть детские ножки часто слышен характерный мягкий щелчок. Обычно таких звуков нет.
Диагностические критерии
При осмотре ребенка врач уделяет пристальное внимание анамнестической информации: развитие диспластических заболеваний в семье, беременность, наступившая при тазовом предлежании и крупным плодом (у девочек). Такие дети входят в группу высокого риска по развитию дисплазии тазобедренного сустава.
Характерным диагностическим критерием вывиха является полная потеря контакта между анатомической головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. При подвывихе выпадение частичное.
На основании рентгенологических исследований проводится градационная классификация.
- Нормальное положение суставной головки в полости.
- Состояние предвывиха – нарушение правильного формирования тазобедренного сустава, при котором отсутствуют симптомы смещения.
- Подвывих головки бедренной кости – первичный или резидуальный, развивающийся после лечения вывиха.
- Полный вывих тазобедренного сустава делится на несколько подвидов.
Нарушение формирования суставов у новорожденных следует отличать от задержки развития. Незрелость сустава относится к числу пограничных состояний, он находится в группе повышенного риска.
Клинические симптомы также подтверждаются результатами УЗИ. Если малышу исполнилось три месяца, допустима рентгенография суставов. Тесты менее эффективны, чем клинические симптомы.
Лечение и профилактика дисплазии
Дети, у которых есть клинико-инструментальные признаки возникшей дисплазии в области сустава, подлежат обязательному комплексному обследованию. Ребенка лечат врачи: ортопед, остеопат, мануальный терапевт. Лечение назначается систематически и длительно для достижения желаемого эффекта.
Остеопат или мануалист безболезненно исправляет патологический процесс. С помощью методов тщательного ручного воздействия врач восстанавливает правильное положение головки сустава в ходе сеансов.
В комплексное лечение входят массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические методы. Лечебные манипуляции проводит исключительно опытный и квалифицированный врач. В противном случае развиваются симптомы серьезного осложнения.
При консервативном лечении используются ортопедические шины и специальные приспособления, обеспечивающие правильное положение ног ребенка.
Если не проводить своевременное и правильное лечение, это приводит к нарушению правильной биомеханики тазобедренного сустава и позвоночника, которые лечить гораздо сложнее. В результате у ребенка постепенно может развиться коксартроз. Патология опасна, она может привести к развитию инвалидности уже в детстве. Заболевание сопровождается сильным болевым синдромом, нарушением походки и сильными болями в суставе. У ребенка процесс вызывает нарушение осанки.
Для лечения используются противовоспалительные препараты, хондропротекторы, комплексы витаминов и минералов. Эффективное остеопатическое лечение дисплазии тазобедренного сустава.
Первичная профилактика развития этой тяжелой патологии тазобедренных суставов у новорожденных проводится при подозрении на наличие патологического процесса, когда диагноз не подтверждается.
Детские ортопеды рекомендуют широкую повязку стопы ребенка. Между ножек малыша кладут большую мягкую подушечку – валик или подушку. Также используется сложенный подгузник. Это обеспечит правильное расположение соединяемых деталей. Такая повязка – отличительный признак профилактики развития дисплазии.
Вторичная профилактика включает меры по предотвращению таких осложнений, как коксартроз, сколиоз позвоночника и плоскостопие.
В этой ситуации эффективна профилактика – консервативное лечение выявленного заболевания.
Если у ребенка выраженная дисплазия, тазобедренный сустав длительно репозиционируют гипсовой повязкой. Впервые это лечение было применено 150 лет назад. Ручная редукция закрытым методом проводится ребенку от 2 до 5 лет. До этого возраста назначают лечение специальными ортопедическими шинами. После того, как ребенку исполнится 5 лет, исправить вывих без операции невозможно. В этом случае проводится хирургическое лечение с последующим восстановлением функций суставов и восстановлением ходьбы.
