Дисплазия тазобедренного сустава имеет код M24.8 в Международной классификации болезней ICD 10. Заболевание у взрослых развивается довольно редко. Патология более характерна для грудничков, выявляется в первые месяцы после рождения.
Дисплазия тазобедренного сустава относится к категории патологических состояний, при которых анатомическое, гистологическое развитие и функции суставов отличаются от нормальных.
При дисплазии тазобедренного сустава у взрослых наблюдается аномальное образование хрящевой ткани или костных структур. Это происходит у младенцев во время внутриутробного развития плода или в первые несколько месяцев после рождения. Понятие дисплазии считается всеобъемлющим, когда нарушается формирование какой-либо живой ткани.
Другое название этого патологического состояния – врожденный вывих тазобедренного сустава. Заболевание имеет тяжелое течение у детей и взрослых. Неправильно сформированы все анатомические компоненты тазобедренного сустава, неправильно расположена головка бедра относительно внутрисуставной или вертлужной впадины.
Почему возникает дисплазия
Дисплазия тазобедренного сустава – одно из основных патологических состояний опорно-двигательного аппарата по частоте распространенности. Истинные этиологические факторы точно не установлены. Достоверно установлен перечень предрасполагающих факторов к развитию дисплазии:
- Женщины в два раза чаще заболевают этим заболеванием, чем мужчины.
- Согласно научным и клиническим исследованиям, характер течения беременности играет важную роль в развитии болезни. Риск развития дисплазии тазобедренного сустава намного выше, если плод находится в тазовом предлежании.
- Если взрослая женщина страдает дисплазией тазобедренного сустава, велика вероятность развития патологий у ее детей. Важную роль в развитии патологии тазобедренного сустава играет наследственный фактор.
- На развитие патологии суставов влияют пороки развития позвоночника и спинного мозга.
- Травмы бедренной кости и костей таза могут вызвать дисплазию.
- Генетическая предрасположенность человека к заболеваниям суставов вызывает дисплазию.
- Дисплазия тазобедренного сустава у взрослого человека может образоваться, если лечение подобной патологии у детей проводится неправильно.
Патогенетический механизм заболевания включает следующие моменты:
- Формирование патологического механизма движения при обучении ходьбе.
- Слабость мышц и связок сустава.
- Недоразвитие суставной впадины различной степени выраженности.
С учетом перечисленных механизмов назначают лечение заболевания и реабилитационные мероприятия.
Клинические проявления дисплазии
Если вовремя распознать болезнь и правильно провести лечение, эффект будет значительно больше. Грамотный врач обязательно определяет имеющиеся клинические симптомы и при необходимости назначает дополнительное обследование.
Дисплазия тазобедренного сустава встречается у взрослых с клиническими признаками:
- Чрезмерная подвижность, способность вращаться в тазобедренном суставе.
- Различия в длине конечностей, возможно одновременное укорочение обеих конечностей.
- При попытке выполнить движение в тазобедренном суставе слышен характерный щелчок. При этом возникает ощущение скольжения.
- Если пациент лежит на ровной поверхности, его просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах и попытаться их развести, добиться полного раскрытия колен не удается. Симптомы считаются лидерами в дифференциальной диагностике.
- Визуальная оценка складок кожи под ягодичной областью выявляет симптомы асимметрии.
- При попытке ходить иногда отмечается сильная боль в покое.
- Движение затруднено, при ходьбе отмечается хромота разной степени тяжести.
Некоторые взрослые даже не подозревают, что страдают врожденной диспластикой тазобедренного сустава. Человек начинает подозревать симптомы патологического состояния только в том случае, если прогресс болезни достиг значительных значений. Иногда повышенная подвижность в области сустава и высокая эластичность связочного аппарата позволяют людям добиваться значительных результатов в спорте, не доставляя проблем со здоровьем.
Дополнительные методы обследования
После тщательного сбора анамнеза, оценки клинического состояния пациента ортопед назначает дополнительные методы обследования:
- Рентгенологическое исследование суставов выявляет недоразвитие вертлужной впадины и непосредственно головки и шейки бедренной кости.
- Подобные признаки очевидны при ультразвуковом исследовании.
- В случае затруднений с диагностикой прибегают к назначению МРТ или компьютерного резонанса. Из-за дороговизны исследования для диагностики дисплазии применяется редко.
Возможные осложнения и последствия патологии
Если пациент своевременно обращается к врачу и получил адекватное лечение, можно исправить болезнь уже на начальных стадиях развития, что дает вполне благоприятный прогноз на будущее. В противном случае дисплазия тазобедренного сустава может иметь серьезные последствия:
- Нарушения строения и функций позвоночника, приводящие к сколиозу или остеохондрозу позвоночника и суставов.
- Развитие плоскостопия.
- Запущенная форма заболевания приводит к образованию диспластического коксартроза. Так называется артроз тазобедренного сустава, для которого характерны клинические проявления: уменьшение объема движений в суставе, боли при ходьбе, появление хромоты. Коксартроз отличается быстрым развитием патологического процесса и быстрым прогрессированием. Последние стадии развития процесса чреваты порочным для больного установкой бедренной кости в сустав. При этом нога выворачивается стопой наружу и фиксируется в этом положении. Ограничение диапазона движений в конечном итоге приводит к инвалидности.
- Если было проведено хирургическое лечение, возможно развитие асептического некроза головки тазобедренного сустава, возникающего из-за повреждения сосудов, кровоснабжающих указанную анатомическую область. Последствия операции приводят к разрушению головки тазовой кости и нарушению функции ходьбы. Единственный способ устранить последствия – это эндопротезирование.
Методы лечения и реабилитации
Комплексное лечение дисплазии тазобедренного сустава следует начинать как можно раньше, как у детей, так и у взрослых. Первое лечебное мероприятие – массаж. Выполняется только обученным человеком, особенно при лечении детей. Минимальный курс массажа – 10 дней, но продолжительность зависит от степени тяжести патологического процесса. Эффективный метод консервативного лечения – ношение специального белья, бандажей или ортопедических корсетов.
Хирург-ортопед лечит дисплазию тазобедренного сустава.
При развитии осложнения дисплазии тазобедренного сустава в виде коксартроза назначают препараты:
- Для снятия отека и воспаления хрящей и мягких тканей назначают нестероидные противовоспалительные препараты в форме инъекций и в форме ректальных таблеток или суппозиториев.
- Миорелаксанты могут снять спазм скелетных мышц, уменьшить болевой синдром.
- С целью улучшения кровообращения, устранения застоя и отеков назначают сосудистые препараты.
- При выраженном воспалительном процессе, особенно асептического или аутоиммунного характера, назначают стероидные гормоны с выраженным противовоспалительным действием.
- Для восстановления структуры хрящевой ткани назначают длительные курсы хондропротектора.
- Местные противовоспалительные препараты.
Медикаментозное лечение не относится к основной группе, устраняя только симптомы в случае возникновения осложнений.
Основное лечение включает физиотерапию и физиотерапию. Физиотерапевтическое лечение предполагает назначение лечебных ванн с использованием тепла для улучшения кровообращения в суставе. Хорошим лечебным эффектом обладают аппликации из парафина. Они намеренно действуют на пораженные участки, эффективны у детей и взрослых пациентов.
Лечебный массаж улучшает трофику хрящевой и связочной ткани, тонус и кровообращение в мышцах. Консервативное лечение бывает длительным, регулярным и адресным. При лечении детей функции тазобедренного сустава восстанавливаются быстро, без последствий.
Хирургические вмешательства
Хирургия считается крайней мерой при дисплазии тазобедренного сустава. У взрослых он выполняется чаще, чем у детей. Показания к хирургическому лечению дисплазии:
- Сильный болевой синдром, связанный с деформацией.
- Выраженная деформация тазобедренного сустава.
- Отсутствие результата от длительной консервативной терапии заболевания.
Хирургические методы лечения:
- Репозиция вывиха открытым методом. Метод позволяет модифицировать поверхность вертлужной впадины. После операции пациент долго носит гипс.
- Остеотомия – это изменение формы кости оперативным путем. Объем операции напрямую зависит от степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава. Коррекция проводится на головке бедренной кости, в областях тазовой кости, образующих вертлужную впадину.
- Если общее состояние пациента не позволяет провести адекватное лечение, проводится паллиативная операция.
- Эндопротезирование: замена головки бедра на искусственный имплант. Основное показание – развитие коксартроза, сопровождающееся сильной болью и нарушением функции сустава.
В послеоперационном периоде доказана возможность проведения длительной и систематической реабилитации. Первые несколько месяцев пациент вынужден носить гипсовую повязку или ортез. В дальнейшем назначают использование специальных корсетов или повязок. Непременным условием эффективной реабилитации является лечебная гимнастика, выполняемая под наблюдением врача или инструктора по лечебной физкультуре. Врачи рекомендуют проводить большинство хирургических операций в молодом возрасте (до достижения пациентом тридцатилетнего возраста), исключая развитие обширного остеоартроза и патологии позвоночника.
