Хрупкое тело новорожденного в утробе матери и в первые месяцы после рождения подвержено деструктивным воздействиям на развитие. Распространенный врожденный дефект у младенцев – дисплазия тазобедренного сустава. Термин обозначает смещение головки сустава из-за недостаточного развития элементов, образующих сустав.
Дисплазия первой степени характеризуется недоразвитием костной и хрящевой ткани сустава. Во второй степени голова отклоняется от своего нормального положения. При третьем – полное отсутствие контакта между головкой и вертлужной впадиной. Иногда требуется операция. Чем раньше будет диагностировано заболевание и назначено адекватное лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.
Выслушав диагноз, родители не понимают, откуда взялся дефект. Врачи называют ряд причин. Источники считаются возможными, но не предпосылкой развития болезни.
Причины приобретенной дисплазии
Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев не всегда присутствует при рождении. В некоторых случаях сустав деформируется из-за внешних факторов. Если у ребенка нет признаков дисплазии при рождении, это не означает, что потеря бдительности – это нормально.
Начало болезни провоцируют причины:
- деформация стопы;
- узкие полосы;
- родовая травма;
- экология.
С незапамятных времен младенец ассоциировался с туго спеленутой куколкой, способной только к одному движению: вращению головы. Такая повязка считалась правильной, свернутый малыш не царапался ручками и быстрее засыпал. Плотные повязки детей служили гарантом будущей прямолинейности ног.
Ведь постоянное давление на тазобедренный сустав приводит к деформации. В странах, где младенцев не пеленают с рождения, случаи патологии развития встречаются гораздо реже. В Японии в 1970-е годы теория подтвердилась экспериментально: с введением запрета на узкие полосы заболеваемость снизилась в 10 раз.
При деформации стопы или косолапости возникновение дефекта тазобедренного сустава у детей не обязательно, но вполне возможно. Неестественное положение конечностей способствует смещению головы из нормального положения.
Что касается родовой травмы, то при рождении ребенка ягодицами вперед голова легко отрывается от вертлужной впадины. При ненормальном положении плода рекомендуется кесарево сечение, чтобы не повредить органы малыша.
Экологический фактор в меньшей степени, чем в предыдущих причинах, способен влиять на развитие хрупкого опорно-двигательного аппарата. По статистике, заболеваемость выше в экологически неблагополучных районах.
Причины врожденной дисплазии
Дисплазия тазобедренного сустава у малышей в большинстве случаев развивается до рождения. В ходе исследований факторов, влияющих на деформацию сустава будущего ребенка, были выявлены следующие причины:
- большой вес плода;
- гормональное влияние;
- генетическая предрасположенность;
- инфекционные заболевания, лучевое воздействие на мать во время беременности.
- недостаток витаминов и минералов (витамин Е, кальций, йод, железо, фосфор);
Только предрасположенность передается генетически, а не болезнь. Если кто-то в семье страдал дисплазией тазобедренного сустава, вероятность повреждения для последующих поколений увеличивается на 25%. Если первый ребенок рождается с дефектом, остальные становятся носителями в одном случае из 17. В случае, если один из родителей страдает дисплазией, ребенок может заболеть с вероятностью 1 из 8.
Версия о гормональном эффекте основана на том, что во время беременности в организме женщины повышается уровень гормонов (прогестерон, окситоцин и релаксин), которые расслабляют суставы и связки, способствуя их размягчению. То, что происходит, необходимо для облегчения общего процесса. Но гормоны способны проникать в плаценту, поражая плод. Особенно в случае неправильного его положения. Кроме того, чем больше страдают девочки, тем больше они зависят от гормонального фона матери.
В большинстве случаев возникшая по этой причине деформация не является серьезной и вскоре исчезает сама по себе. Главное – исключить влияние провоцирующих внешних факторов в виде узких полос.
Большой вес плода способствует развитию дисплазии, мешает нормальному движению малыша.
Вышеуказанные причины устранить невозможно. В некоторых случаях вина матери заключается в развитии дефектов опорно-двигательного аппарата малыша. Если в период вынашивания ребенка употреблял токсичные для организма вещества, например табак или алкоголь. Нарушение развития костной ткани плода происходит из-за приема матерью отдельных групп препаратов.
Врожденную дисплазию, особенно 1 стадию, сложнее диагностировать у ребенка, опытный врач сразу распознает тревожные симптомы.
Признаки дисплазии
Бессимптомные случаи дисплазии тазобедренного сустава у детей встречаются крайне редко. Обычно заболевание можно заподозрить без использования специального диагностического оборудования.
Простой и недорогой метод – внимательно изучить складки на ножках малыша. Ягодицы, пах и подколенная кость должны быть симметричными, равными по длине и глубине. Если на одной стороне несколько складок, скорее всего, это дефект. Асимметрия иногда считается нормой и при двусторонней дисплазии полностью отсутствует. Поэтому не стоит полагаться исключительно на описанный метод.
Один из возможных признаков – характерный щелчок в больном суставе при разведении согнутых ног. У здорового ребенка оба бедра можно легко разогнуть почти на 180 градусов. При дисплазии головка сустава встает на место во время разведения и выскальзывает из полости во время перемешивания. При этом чувствуется легкий толчок. Дефект значительно снижает объем движений, не позволяя полностью отвести ногу в сторону.
О наличии патологии свидетельствует укороченное бедро. В этом легко убедиться, согнув ножки малыша в коленях и сведя их вместе. Если одно колено выше другого, виноват сустав. Вы можете попробовать поставить одну ногу прямо на другую. У здорового ребенка пересечение будет на нижней или средней трети бедра. В противном случае – до верхней трети.
Если вовремя не выявить дефект, симптомы становятся более очевидными. Если диагностирована односторонняя дисплазия тазобедренного сустава, например левого, ребенок при ходьбе будет хромать на левую ногу. Ягодичная мышца менее развита со стороны больного сустава, визуально меньше в объеме.
При симметричной дисплазии развивается «утиная походка»: перекатывание с одной ноги на другую и одновременное покачивание. Дети часто встают на цыпочки или выкручивают ступни.
Если ребенок лежит на спине, давите на пятку, отмечается значительное движение ноги от голени к бедру. Причина – отсутствие ограничения движения головы вертлужной впадиной.
Если присутствуют вышеперечисленные признаки дисплазии или какие-либо из вышеперечисленных, ваш врач обязательно назначит точный диагноз.
Диагностические методы
При наличии симптомов наличие дисплазии можно подтвердить или опровергнуть только с помощью высокоточного оборудования. Некоторые родители опасаются негативного воздействия оборудования на ребенка во время диагностики. Опасения беспочвенны, а запущенное заболевание затруднит лечение или впоследствии приведет к инвалидности.
Дисплазия тазобедренного сустава у детей определяется следующими методами:
- Рентгенологическое исследование: на снимке видна скошенная поверхность вертлужной впадины, смещение головки и бедра, несоответствие размеров головки и полости тазобедренных суставов.
- Артрография. Сложная и высокоточная процедура, проводимая под общим наркозом. На фото, сделанном с введением контрастного вещества, видно состояние головы, хрящевой ткани, связок и капсулы.
- Артроскопия с помощью проволочного проводника с камерой, вставленной в полость сустава, точно показывает его состояние.
- Ультразвук. Безопасный и безболезненный метод. Часто используется для наблюдения за лечением.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используются, когда перед операцией необходимо тщательно изучить мягкие и хрящевые ткани.
До 2-3 месяцев обычно проводится УЗИ, в этот период кости еще недостаточно развиты и хрящевые ткани плохо различимы на рентгенограммах.
Лечение и профилактика
Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей требует терпения, регулярных процедур и постоянного наблюдения врача. В зависимости от степени развития патологии используются методы лечения:
- физиотерапевтические процедуры;
- носить специальную ортопедическую прокладку;
- широкая тесьма;
- гипсовые повязки.
Иногда голову самопроизвольно поправляют широкой повязкой. Но в большинстве случаев для фиксации суставов малыша в правильном положении используются разные виды распорок: брекеты Павлика, подушка Фрейка, шины.
Комбинация парафиновых аппликаций, электрофореза, лечебного массажа и специальной гимнастики эффективна при лечении дисплазии 1 и 2. При использовании спейсера требуется постоянное ультразвуковое наблюдение. При отсутствии положительной динамики подгонка меняется, иначе произойдет обратный эффект.
Симптомы дисплазии 1-й и 2-й степени устраняются примерно через полгода. В неосложненных случаях можно добиться полного излечения от болезни у детей в течение года.
Чтобы не допустить развития патологии тазобедренных суставов у ребенка, необходимо следить за тонусом мышц, обеспечивать нормальную подвижность, исключая тугие повязки, регулярно выполнять развивающий гимнастический комплекс, обращаться к ортопеду и неврологу.
