Стадии асептического некроза головки бедренной кости: рентген признаки и стадии лечения

Асептический некроз головки бедра (АНГБ) – тяжелое поражение всех анатомических элементов тазобедренного сустава. Заболевание в Международной классификации болезней (МКБ) указано как аваскулярный некроз бедренной кости, обозначенное кодом M87. Рентгенологический метод диагностики выявляет заболевание только на последних стадиях, приводящих к инвалидности пациентов и требующих хирургических операций.

Общая характеристика аваскулярного некроза бедра

Более чем в половине случаев данной патологии отмечается попеременный некроз костной ткани правой и левой ног. В 90% подтвержденных случаев асептического некроза сустава патологический процесс выявляется на второй ноге через год.

Заболевание начинается с очага некроза кости в субхондральной области, затем вовлекаются другие анатомические элементы сустава. Чаще всего из-за местных нарушений кровообращения. Подавляющее большинство группы риска составляют мужчины в возрасте 30-50 лет, заболеваемость среди мужчин в 8-9 раз выше, чем среди женщин.

Причины омертвения головки бедра

Наиболее вероятными факторами, вызывающими остеонекроз головки бедренной кости, являются:

• нарушение целостности бедренных артерий;
• длительный прием препаратов: цитостатиков, кортикостероидов;
• наличие сопутствующих заболеваний.
• травмы: операции, вывихи, переломы;
• местный остеопороз;
• распитие спиртных напитков;
• аномальное совместное развитие;

По мере увеличения давления внутри кости начинается закупорка кровеносных сосудов, прекращается кровоснабжение. На фоне ишемии лучи гаснут. Обострение ишемических процессов провоцирует его дальнейшее разрушение.

Описание видов и стадий неинфекционного некроза

По этиологии различают травматический и нетравматический асептический некроз бедренной кости: алкогольный, кортикостероидный. Повреждение структур сустава по неизвестным причинам называется идиопатическим.

Учитывая обширную гибель костной ткани, выделяют несколько форм аваскулярного некроза:

• Периферическая форма – заболеваемость 9-10%. Для него характерно повреждение головки бедренной кости снаружи, расположенной под хрящом тазобедренного сустава.
• Полный некроз – поражение всей области головы.
• Наиболее частая форма заболевания – сегментарная, составляющая 46-48% случаев. Область поражения конусовидной формы занимает верхнюю часть.
• Центральная форма, при которой очаг некроза занимает центральную часть головы. Заболеваемость данным видом патологии составляет 2%.

Аваскулярный некроз обычно делят на 5 стадий в зависимости от тяжести течения:

1. Первая стадия (предварительная рентгенография), во время которой начинается отмирание губчатой ​​кости, нарушение структуры костного пучка без изменения контуров головы. Выраженных симптомов нет, есть ощущение боли, если сустав находится в состоянии нагрузки.
2. Фаза депрессивного разрушения. Костные балки расколоты, образуя множество крошечных трещин. Рентген показывает равномерное потемнение головы.
3. Фаза секвестрации (рассасывания), при которой происходит уплощение головы. Мертвая костная ткань заменяется соединительной тканью. Шея становится толще и короче.
4. Период регенерации (восстановления) губчатой ​​ткани бедра. На рентгенограмме видны очертания головы, структурные повреждения кости пока не заметны.
5. Заключительная стадия проявляется вторичным деформирующим остеоартрозом, клиническая картина которого характеризуется наличием вторичных деструктивных изменений сустава. На рентгенограмме выявляются изменения формы головы, нарушение совместимости суставных поверхностей. На рентгенограммах видны костные разрастания краев, кисты.

Продолжительность каждой стадии асептического некроза зависит от индивидуального состояния человека, условий проживания, провоцирующих факторов, эффективности лечебных мероприятий и наличия других заболеваний.

Признаки прогрессирования аваскулярного некроза

Заболевание характеризуется медленным началом, часто проявляется в скрытой форме без выраженных клинических признаков. Основными симптомами асептического некроза считаются:

• уменьшение объема мышц нижней конечности;
• двусторонняя локализация некротических образований.
• снижение двигательной способности бедра;
• чувство боли;

Первым признаком ANFH является ощущение боли без определенной локализации, распространяющееся на область поясницы и паха, ягодиц, голени, коленного сустава в области медиального и проксимального мыщелков. Широкое иррадиация боли свидетельствует о многих заболеваниях, поэтому важно правильно дифференцировать причину ее возникновения. При аваскулярном некрозе боли возникают при ходьбе, усиливаются при неблагоприятных погодных условиях и стихают во время отдыха.

Почему сложно выявить болезнь на ранних этапах

Аваскулярный некроз не имеет ярко выраженных клинических признаков, присущих только данной патологии. Чаще люди обращаются к хирургу в запущенном состоянии, когда боль становится невыносимой и становится трудно ходить. Кроме того, эти признаки характерны для многих других заболеваний опорно-двигательного аппарата, поэтому установить точный диагноз и вовремя назначить эффективное лечение бывает сложно.

Чтобы диагностировать ANFH, сначала необходимо сделать рентген обеих ног. На 4-5 этапах изображения покажут очаг некроза, его локализацию, размер. Перенесенные формы выявляются методом рентгенографии (сцинтиграфии), что дает возможность получить двухмерное изображение головы. Наиболее информативными являются магнитно-резонансные и компьютерные методы визуализации. Позволяет точно оценить строение анатомических частей тазобедренного сустава.

Лабораторная диагностика биологических жидкостей у пациентов с неинфекционным некрозом бедра позволяет выявить факторы, способствующие развитию заболевания: нарушение кровоснабжения, артериальная гипертензия, склонность к тромбоэмболии, нарушение регуляции питания тканей.

Методы терапии заболевания

Лечение асептического некроза должно быть комплексным с учетом особенности симптомов. Необходимо полностью разгрузить пораженные кости, создать условия, стимулирующие процессы регенерации костной ткани и трофику мышечных волокон. Рекомендуемый курс санаторно-курортного лечения, ортопедической коррекции, лечебной физкультуры, массажа. Чтобы вылечить болезнь без операции, используются методы аппаратной консервативной терапии: лазер, электрофорез, магнитные волны.

На ранних стадиях для уменьшения изменений, вызванных ишемией, назначают медикаментозное лечение:

• инъекции в полость сустава: перфторан, димексид;
• хондропротекторы для восстановления хрящевого обмена;
• витамины группы B (B6, B12).
• сосудистые препараты: ксантинола никотинат, дипиридамол;
• обезболивающие мышечные блоки;
• регуляторы обмена кальция: этидроновая кислота, альфакальцидол, препараты кальция;

Заболевание часто носит необратимый характер, поэтому консервативными методами его не вылечить. Для восстановления или замены сустава пациентам показано хирургическое лечение: декомпрессия, остеотомия, аутопластика головы.

При полном поражении головы ее заменяют стерильным искусственным съемным протезом, повторяющим конструкцию сустава. После протезирования в период реабилитации необходимо строго следовать рекомендациям хирурга. Это позволит вам быстрее восстановиться и значительно улучшить качество вашей жизни.

Нет смысла лечиться народными средствами от асептического некроза, никакие средства не способны восстановить костную ткань. Снять локальную боль на время можно, но основную проблему невозможно устранить с помощью травяных сборов.

Особенности лечения АНГБК у детей

Асептический некроз головки бедренной кости у маленьких детей и подростков обычно называют болезнью Пертеса. Безоперационные методы лечения малоэффективны, но в детском возрасте костная ткань обладает свойством быстрой регенерации, поэтому заболевание у детей протекает легче, чем у взрослых, и обычно заканчивается восстановлением пораженного участка кости.

При обнаружении патологии у ребенка рекомендуется полный моторный отдых. На ранних стадиях для устранения контрактуры тазобедренных суставов используют вытяжение манжетой или лейкопластырем. В запущенных случаях практикуется наложение гипса, шины, ношение ортезов. После полного выздоровления головки бедренной кости, подтвержденного рентгенологическим исследованием, начинать ходить нужно постепенно.

Асептический некроз головки бедренной кости у беременных

Тазобедренный сустав у женщин подвергается большим нагрузкам при вынашивании малыша. Будущей маме может не хватать кальция в организме, что снижает прочность костей. Гормональные изменения, обострение хронических заболеваний, расхождение костей таза, повышенное давление на бедренные кости увеличивают риск развития аваскулярного некроза.

Для лечения во время беременности важно подбирать физиотерапевтические процедуры и лекарства, безопасные для малыша и будущей мамы. Усилия врачей должны быть направлены на сохранение структуры и функций сустава. Хирургическое вмешательство допускается только в крайних случаях.

Последствия заболевания и меры профилактики

Прогноз асептического некроза головки бедренной кости зависит от своевременной диагностики, ранней диагностики, стадии поражения костей и рациональных методов лечения. Поскольку болезнь диагностируется позже, когда поражение костей становится необратимым, пациенты теряют способность двигать суставом. Если эндопротезирование не будет выполнено, человек в дальнейшем не сможет самостоятельно ходить.

Профилактические меры служат для предотвращения развития ишемии бедренных сосудов, образования тромбов и травм тазобедренных суставов. Избегайте чрезмерных упражнений и следите за уровнем кальция в крови.