Ревматический артрит встречается у 90-95% пациентов, жалующихся на стойкие боли в крупных суставах. Заболевание очень легко заподозрить, но сложно подтвердить лабораторными исследованиями, так как реагенты на ревматоидные маркеры часто недоступны в государственных учреждениях. Их нужно сдавать в частных лабораториях, цены на которые часто недоступны для большинства населения. Необходимо установить диагноз и назначить лечение исходя из клинических проявлений болезни.
Распространенность лабораторно подтвержденного ревматоидного артрита в популяции составляет 1%. У женщин это заболевание встречается в 3-4 раза чаще. Отметим, что с увеличением среднего возраста населения мира количество заболеваний увеличивается.
Что такое ревматоидный полиартрит
Следовательно, ревматический артрит – ленивое хроническое заболевание, которое сопровождается периодическими обострениями. Заболевание характеризуется прогрессирующим поражением всех систем и органов человека с преимущественным воспалением синовиальных (или периферических) суставов. Воспалительный процесс в хрящевой ткани сопровождается появлением эрозивно-деструктивных симметричных изменений.
Важные моменты в случае болезни:
- Системный воспалительный характер.
- Замена нормальной хрящевой ткани грубой грануляционной тканью (паннусом), что приводит к деформации и нарушению функции больного сустава.
Классификация полиартрита
Код МКБ-10 – M05-M14.
Ревматоидный артрит необходимо классифицировать по нескольким критериям:
- Иммунологические особенности: серопозитивный и серонегативный ревматоидный артрит.
- По степени активности: ремиссия, минимальная, умеренная и высокая степень активности.
- По морфологическим изменениям: ультразвуковые признаки 1 степени – синовит (острый, подострый и хронический), 2 степени – продуктивно-дистрофические изменения суставов, 3 степени – анкилоз (или окостенение хрящевой ткани).
- Этапы по Стейброкеру (по результатам рентгенологического исследования): 1-2 стадия – сужение суставной щели, появление отдельных остеофитов (участков окостенения), 3 стадия – также появляется больше остеофитов, 3 стадия – почти полное окостенение.
- Двигательная активность конечностей – 1 степень – основные функции не нарушены, 2 степени – основные функции выполняются с трудом, 3 степени – основные функции конечности могут выполняться только с внешней помощью.
Основные клинические признаки ревматизма
В 65% случаев ревматоидный артрит проявляется типичной картиной, характерной для большинства хронических воспалительных процессов.
Предупреждающие признаки ревматоидного артрита:
- Сильная утомляемость.
- Потеря аппетита. Предпочтения в еде: пациенты часто предпочитают только одно блюдо. Это можно объяснить тем, что в организме не хватает определенных витаминов и минералов.
- Мышечная слабость.
- Летучая боль в суставах и мышцах – неприятное ощущение, которое проходит и начинается без причины, и четкой локализации болевых ощущений нет.
Вероятные признаки ревматоидного артрита:
- Стойкое симметричное воспаление суставов.
- Повышение температуры тела до 37,1-37,9.
- Ускорение оседания эритроцитов.
- Утренняя скованность в суставах, которая проходит через 20 минут активных упражнений без нагрузки, скованность исчезает более чем через 60 минут.
- Усиление боли при движении в суставе.
- Боль усиливается ночью и утром.
- Становится трудно встать с постели одному. Тело связывается корсетом.
- Симптом «тугих перчаток» по утрам, пальцы плохи, могут не сильно сгибаться.
(Точные) диагностические признаки ревматоидного артрита:
- Ревматоидный фактор положительный.
- Подъем температуры до субфебрильных цифр.
- Симметрия поражения мелких периферических суставов кистей и стоп.
Диагностика ревматоидного полиартрита
Чтобы заподозрить и подтвердить диагноз ревматоидного артрита, необходимо собрать анамнез человека и подробный анамнез его заболевания:
- Прямая связь между поражением суставов и перенесенной стрептококковой инфекцией (острый тонзиллит, миокардит, рожа).
- Поражение крупных суставов.
- Заболевание поражает суставы симметрично.
- Миграция воспалительного процесса из одной группы суставов в другую. Кроме того, воспалительный процесс распространяется очень быстро.
- Эффект от применения НПВП (нестероидных противовоспалительных средств) проявляется очень быстро (3-5 дней).
Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо сравнить данные из истории болезни и жизни пациента, а также результаты лабораторных исследований, проведенных для диагностики заболевания:
- Общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, анемия легкой степени).
- Биохимический анализ крови (нарушение соотношения глобулинов, С-реактивного белка).
- Ультразвук.
- Рентгенологическое обследование
- При необходимости пункция сустава для диагностики содержимого синовиальной жидкости.
необходимо дифференцировать заболевание с заболеваниями:
- Артроз.
- Реактивный артрит, вызванный аутоиммунным ответом организма на другое заболевание (анкилозирующий спондилит, аутоиммунный тиреоидит и т.д.).
- Паранеопластический полиартрит.
- Ревматическая полимиалгия.
- Ревматическая лихорадка.
Методы лечения
Лечение ревматоидного артрита необходимо начинать с определения тактики лечения. Необходимо понимать, есть ли осложнения и активно ли воспаление, можно ли обойтись применением слабых обезболивающих.
Лечение всегда комплексное:
- Иммунодепрессивные препараты – метотрексат 15-30 мг в / м или в / в 1 раз в сутки в течение 5 дней или лефлунамид 100 мг 1 р / с внутрь – 3 дня, затем 20 мг в течение 3 дней, затем 10 мг.
- Биологические агенты – Инфликсимаб в дозе 3 мг на кг массы тела. 3 инъекции с интервалом 2 недели, затем 3 инъекции с интервалом 8 недель. Через 22 недели при необходимости дозировку можно увеличить до 10 мг.
- Сульфасазалин по 2-4 таблетки в день в течение 1 дня.
- Глюкокортикоидные препараты – дексаметазон 4-8 мг в день внутримышечно или внутривенно.
- Нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Диклофенак, Нимессил и др
- Плазмаферез особенно эффективен при поражении почек.
- Ограничение подвижности суставов с помощью эластичных повязок, тейпа или ортезов.
- Исцеляющая физическая форма. На всех этапах развития заболевания разработаны эффективные статические упражнения, способные уменьшить болезненные симптомы.
Лечение ревматоидного артрита народными средствами редко дает положительный эффект, как и соблюдение любой диеты. Для пациента это очень важный и сложный процесс, требующий затрат сил и энергии. Следует уточнить, что только традиционное лечение в сочетании с физиотерапией поможет максимально улучшить прогноз жизни пациента.
важно не только рассказать пациенту о важности лечения, но и в доступной форме объяснить ему, как его состояние улучшится после завершения всего курса лечения.
