Остеохондропатия относится к патологиям детского и подросткового возраста. Возникает при сильных осевых нагрузках и травмах.
Остеохондропатия – это группа заболеваний, каждое из которых не только поражает определенный участок сустава, но и имеет свою особую клиническую картину. Всех их объединяет то, что раннее лечение позволяет добиться хороших результатов и предотвратить рецидивы.
Из-за сложности строения коленного сустава невозможно не выделить некоторые виды патологических состояний. Хотя они объединены по патогенетическому принципу, клиническая картина у них существенно различается.
Остеохондропатия коленного сустава имеет код МКБ-10 – М92.5, поражение бугристости большеберцовой кости – М92.0, надколенника – М92.4. Другие виды остеохондропатии имеют код M93.
Болезнь Остгуд-Шлаттера
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости поражает подростков в возрасте до 15 лет, в основном мужчин, что можно объяснить повышенной подвижностью и увлечением активными играми.
Основным провоцирующим фактором считается микротравма большеберцовой кости, которая часто остается недиагностированной и еще реже лечится. Заболевание развивается медленно, первое проявление – припухлость и припухлость в области сустава.
По мере прогрессирования состояния возникают неприятные ощущения, болезненные ощущения, нарушается функция сустава (трудно подниматься по лестнице, заниматься спортом).
Болезнь Кёнинга или рассекающий остеохондрит
Для этого заболевания характерно отслоение хрящевой ткани от кости и даже полное ее отделение. В этом случае фрагмент ткани свободно перемещается в полости сустава, затрудняя движения и вызывая болезненные ощущения.
Одним из основных предрасполагающих факторов считается нарушение кровообращения в зоне поражения. Отторжение хряща занимает много времени, поэтому установить связь с предыдущей травмой крайне редко.
В зависимости от тяжести состояния выделяют несколько стадий заболевания:
- Размягчение хрящевой ткани, «выпячивание» поврежденной ткани в полость сустава.
- Прогрессирование симптомов, появление первых признаков болезни на рентгенограмме.
- В зоне поражения появляется асептическое сращение тканей и может происходить частичное отторжение хряща.
- Некротическая ткань полностью отделяется от кости и свободно «скользит» в полость сустава.
Как и любая остеохондропатия, болезнь Кенинга развивается медленно, и симптомы постепенно усиливаются. Первые проявления – болезненные ощущения при движении и в покое. Затем увеличивается отечность коленного сустава и нарушается его функция из-за скопления большого количества внутрисуставной жидкости (из-за воспалительно-дегенеративного процесса).
На четвертом этапе (отделение некротической ткани) возможна закупорка сустава. Причина тому – так называемая «суставная мышь», которая вклинивается между суставными поверхностями. Также это может стать причиной развития деформирующего остеоартроза.
Болезнь Синдига-Ларсена-Йогансона
Остеохондропатия надколенника также встречается в основном у мальчиков в возрасте от 6 до 15 лет. В этом случае некроз тканей локализуется в области верхней или нижней надколенника. Вся клиническая картина мало отличается от остальных остеохондропатий:
- Сильный болевой синдром, интенсивность которого снижается в покое.
- При пальпации надколенника пациенты жалуются на неприятные ощущения и боли. Врачи отмечают покраснение и припухлость этой области («колено прыгуна»).
- Артралгия может беспокоить пациента довольно долго – до полугода.
Основной причиной болезни Синдига-Ларсена-Йохансона считается перегрузка связочного аппарата коленного сустава, особенно той части, которая отвечает за выпрямление ноги. На рентгеновском снимке четко видно место эрозии в области воспаления. Это также может произойти из-за прикрепленной фрагментированной коленной чашечки.
Методы диагностики
Эта группа заболеваний имеет схожий патогенез, поэтому методы диагностики всех видов остеохондропатий едины. Существует несколько основных методов лечения остеохондропатии коленного сустава у детей и взрослых:
- мРТ чаще всего используется для визуализации патологии при болезни Кенинга на ранних стадиях заболевания.
- с помощью сцинтиографии за счет введения в организм радиоактивных изотопов (которые в большом количестве накапливаются в воспаленной ткани) можно получить достоверное изображение. К сожалению, в педиатрии он не используется;
- ультразвуковое исследование позволяет с большой вероятностью определить любой вид хондропатии. Это наиболее информативный, хотя и абсолютно безболезненный метод, позволяющий оценить состояние негативных структур на рентгеновских снимках;
Поскольку остеохондропатии не имеют патогномоничной клинической картины или синдромов, очень важно правильно провести дифференциальную диагностику с подобными заболеваниями.
И если все вышеперечисленные методы неинвазивны, то с помощью артроскопии можно не только осмотреть участок поврежденной ткани, но и взять кусок на гистологическое исследование. Помогает выбрать дополнительную тактику лечения.
Методы терапии
Все методы лечения остеохондропатии надколенника (болезни Лувена) можно разделить на две группы: консервативные и хирургические. И его выбор зависит от стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий и общего состояния пациента.
Консервативное лечение означает снижение нагрузки на сустав и ограничение его подвижности. Этого можно добиться, зафиксировав эластичным бинтом или бинтом. Снизить выраженность боли помогают анальгетики, но длительное их применение нежелательно.
Также эффективны физиотерапевтические методы при назначении лекарств на месте. К ним относятся:
- компрессы с Димексидом можно накладывать только на неповрежденную кожу.
- аппликации с отваром шалфея, парафина или озокерита;
- электрофорез с новокаином, солями кальция или гидрокортизоном;
Если при адекватном снижении нагрузки и «изоляции» сустава положительной динамики не наблюдается, желательно подумать о хирургическом вмешательстве.
Тип операции зависит от стадии процесса. Небольшие кусочки поврежденного хряща можно удалить с помощью артроскопа с последующей хондропластикой.
В современной травматологии все чаще применяется микроперелом хряща. Этот метод лечения основан на создании так называемой «суперкрови» путем образования искусственных микротрещин хрящевой поверхности. Этот процесс позволяет мезенхимальным клеткам активироваться с их последующим преобразованием в соединительную хрящевую ткань. Со временем в области разрушения образуется «пятно» из рубца или фиброзной ткани. К сожалению, их структура не может полностью заменить нормальный здоровый хрящ, и может развиться диффузное дегенеративно-дистрофическое повреждение тканей из-за снижения функции.
Прогноз выздоровления напрямую зависит от возраста пациента. Если процесс выявлен на ранней стадии, то при правильном подходе к лечению можно рассчитывать на полное восстановление тканей и функции сустава. Иногда этот процесс может занять от 1 до 3 лет.
