Позднее осложнение сахарного диабета – диабетическая стопа – многим известно не понаслышке. Это заболевание часто возникает, если сахарный диабет продолжается десять и более лет. Заболевание в основном поражает пациентов пожилого возраста, курильщиков и пациентов, плохо контролирующих уровень сахара в крови.
Травмы при синдроме диабетической стопы
Диабетическая стопа опасна внезапным развитием гангрены ног. В этом случае часто требуется ампутация всей или части стопы. А в случае преждевременного обращения к врачу пациент может умереть.
Возможность развития таких серьезных осложнений заставляет врачей и пациентов уделять пристальное внимание синдрому диабетической стопы. В крупных клиниках есть специальные центры по лечению этого заболевания. Людям с диабетом очень важно знать о ранних симптомах травм стопы при диабете и методах профилактики. Это либо предотвратит синдром диабетической стопы, либо со временем заметит и вылечит его ранние проявления.
Причины и симптомы повреждения стопы
Повышенный уровень глюкозы в крови при сахарном диабете оказывает токсическое действие на мелкие сосуды и нервы. Стопы более подвержены травмам по двум причинам. Во-первых, это самая дальняя часть человеческого тела от сердца. Во-вторых, при ходьбе легко травмируются ступни.
Синдром диабетической стопы может включать следующие травмы:
- нервы;
- мелкие сосуды;
- мягкие ткани, кости и суставы стопы;
- поверхностные и глубокие поражения кожи.
Выраженность этих процессов индивидуальна для каждого пациента. Нарушение кровообращения в мелких сосудах на ранних стадиях проявляется сухостью кожи на ногах. Поражение нервов – диабетическая полинейропатия – проявляется снижением чувствительности ног. Человек чувствует онемение. Незначительные травмы ног часто остаются незамеченными. Неуверенность появляется при ходьбе, особенно в темноте, когда человек не контролирует движения с помощью зрения. Найти новую обувь сложно, потому что пациент не чувствует себя комфортно.
Не все знают, что нервы обеспечивают не только чувствительность, но и нормальное протекание обменных процессов в тканях. Нарушение кровообращения и иннервации приводит к повреждению кожи стоп. Его первые симптомы – покраснение и волдыри. Если не начать лечение на этом этапе, поверхностные поражения быстро разрастаются и появляются трофические язвы. Они могут инфицироваться, появляется нагноение. Инфекция проникает глубоко в ткани, приводя к развитию остеомиелита (воспалительного процесса в костях).
Диабетическая стопа опасна быстрым переходом любого повреждения в гангрену (некроз тканей).
При диабете минеральные компоненты вымываются из костей и соединительной ткани. Развивается остеопороз (повышенная ломкость костей). Из-за нарушения кровоснабжения и иннервации ухудшается питание суставов и связок, они становятся неэластичными и менее стойкими. Это может привести к безболезненным переломам костей и разрушению суставов стопы.
Это состояние называется стопой Шарко – редким, но опасным типом диабетической стопы.
Контроль заболеваний и гигиена стопы
Синдром диабетической стопы развивается из-за колебаний уровня глюкозы. Симптомы сахарного диабета на ранних стадиях болезни можно стереть. Но если человек поверит этому обманчивому впечатлению, осложнения от него не ускользнут. Даже если вы чувствуете себя хорошо, вы должны строго соблюдать диету, принимать лекарства, назначенные врачом, и периодически измерять уровень глюкозы в крови. Артериальное давление следует поддерживать на уровне 120/70 мм рт. Изобразительное искусство. Само по себе высокое давление губительно влияет на сосуды.
Помните, что каждая выкуриваемая сигарета вызывает небольшой спазм сосудов, который длится около 30 минут. Поэтому курение при сахарном диабете недопустимо. Диабетическая стопа у курящих пациентов в 2,5 раза чаще заканчивается ампутацией.
Для диабетиков с заболеванием в анамнезе очень важна гигиена стоп, что подразумевает следующее.
- Стопы следует ежедневно мыть с мылом, сушить, не забывая межпальцевые промежутки, и смазывать увлажняющим кремом. Крем наносится на тыльную и подошвенную поверхность стопы, но не между пальцами ног! Там легко может образоваться опрелость.
- Если вам нужно встать ночью, включайте свет, чтобы избежать травм.
- Если у вас диабетическая стопа, не ходите босиком.
- Никогда не носите обувь босиком.
- Носки и колготки должны быть из натуральных тканей, желательно полностью без добавления синтетики.
- Носите закрытую обувь, чтобы не было трещин на пятках.
- Следует выбирать антистрессовую обувь из натуральной кожи, с гибкой подошвой, с толстой мягкой стелькой.
- Выбирая обувь, не сосредотачивайтесь только на посадке. Обведите лапку на бумаге и вырежьте. Вставьте этот профиль лапки для бумаги в обувь. Если края загнуты, обувь не поместится.
- При деформации стопы следует заказывать индивидуальные ортопедические стельки. И меняйте их не реже одного раза в год.
- Обувь следует постоянно осматривать, чтобы не было складок на стельках или мелких камней и песка внутри. На пальцах ног не должны образовываться морщины.
Уважительное отношение к ногам поможет им оставаться здоровыми. В случае появления неприятных симптомов немедленно обратитесь к врачу.
Варианты профилактического лечения
Лечение диабетической стопы – задача сложная и многогранная. Это требует от врача и пациента опыта и настойчивости – неукоснительного выполнения всех рекомендаций. Лечение в домашних условиях, без наблюдения врача, невозможно. Лечение народными средствами также должно быть предельно осторожным.
Пациенты с установленным диагнозом диабетической полинейропатии должны проходить профилактическое лечение каждые шесть месяцев. Применяются такие препараты, как липоевая кислота, витамины группы В, нейромидин. Липоевая кислота (берлитион, тиоктацид, тиогамма) нормализует обмен веществ в нервных волокнах. Лечение диабетической стопы препаратами липоевой кислоты может проводиться в виде внутривенных инфузий или таблеток.
Витамины группы В можно применять в виде инъекций (мильгамма, комбилипен) или таблеток (нейромультивит, мильгамма композитум). Особого внимания заслуживает драже milgamma compositum, которое содержит жирорастворимый тиамин. Витамины группы B улучшают обмен веществ в нервной ткани, ускоряют ее восстановление и защищают от негативного воздействия. Препарат Нейромидин (Аксамон, Амиридин) улучшает проведение импульсов по нервному волокну. Лечение этими препаратами может восстановить некоторую чувствительность в ногах.
Регулярные профилактические курсы терапии помогут защитить нервы стоп и предотвратить развитие синдрома диабетической стопы.
Клиника и борьба с начальными нарушениями
При неэффективности профилактических мер у пациента развиваются симптомы истинной диабетической стопы, то есть поражение кожи и подлежащих тканей. В зависимости от степени тяжести в нем выделяют несколько стадий.
| Строгость | Клинические проявления болезни |
| фаза 0. | Так называемые «небольшие проблемы остановки». Язвы на коже пока нет, но есть большой риск ее развития. К ним относятся натоптыши, натоптыши, трещины на пятках, вросший ноготь на ногах, потемнение ногтя из-за кровотечения под ногтевым ложем. К нулевой стадии синдрома также относятся признаки снижения кровотока в стопах: сухость и шелушение кожи, ослабленная пульсация артерий. |
| фаза 1. | Поверхностная незараженная язва. |
| фаза 2. | Язва с поражением глубоких мягких тканей. |
| шаг 3. | Зараженная язва с защемлением сухожилий и костей. |
| шаг 4. | Гангрена (некроз, отмирание тканей) части стопы. Это уже необратимый процесс. |
Самое важное, о чем следует помнить пациенту, это то, что лечение диабетической стопы следует начинать сразу после появления нулевых симптомов первой стадии.
Для улучшения кровообращения и питания тканей ноги используются препараты, улучшающие микроциркуляцию (кровоток по мельчайшим сосудам). Это трентал, ницерголин, реополиглюцин. Биостимуляторы – солкосерил, актовегин – улучшают обмен веществ в тканях. Также проводится антикоагулянтная терапия – средства, снижающие свертываемость крови. Чаще всего врачи применяют препараты с низкомолекулярными гепаринами – это позволяет улучшить кровоток по мелким сосудам и предотвратить образование мелких тромбов.
Эффективна физиотерапия. Прежде всего, это гипербарическая оксигенация: помещение человека в барокамеру с повышенным содержанием кислорода. Возможно использование УФО (ультрафиолетовое облучение) крови. Воздействие диатермических токов на поясничную область вызывает рефлекторное усиление кровотока в стопах и уменьшает симптомы поражения. Описано положительное действие скипидарных ванн.
Варианты хирургического лечения включают восстановление кровотока к стопе путем шунтирования, создание искусственных путей для кровотока к пораженному участку. Возможно использование стента: возобновление кровотока за счет установки стента – металлического «спейсера» в просвет сосуда.
Помощь в стадии трофических язв и гангрены
Выполняется только хирургом. Врач лечит язву, удаляет отмершие ткани. В домашних условиях пациент может самостоятельно обработать место язвы антисептиком. Не стоит использовать йод или ярко-зеленый цвет – они обладают эффектом загара. Подойдут мирамистин, хлоргексидин или обычная перекись водорода.
Стопа должна быть разряжена. Для этого есть специальные ортопедические приспособления. Вы можете временно облегчить ногу, оставаясь в постели или ходя на костылях.
Обычно назначают длительный курс антибиотиков, чтобы остановить прогрессирование инфекции. Сначала назначаются антибиотики широкого спектра действия, высевается микрофлора из раны для определения чувствительности к антибиотикам. После получения результатов посева курс лечения корректируют. Лечение продолжается под наблюдением врача в домашних условиях. Рану ежедневно очищают и накладывают повязку.
Существует множество антибактериальных мазей, которые ранее широко использовались для перевязки. Но практика показала, что мази на жировой основе создают условия для размножения микробов в ране.
По этой причине лучше всего закрыть рану специальными салфетками. Они подавляют рост микробов и хорошо сушат рану. Однако, к сожалению, от 15 до 20 процентов случаев диабетической стопы заканчиваются ампутацией гангрены.
Лечение народными средствами
Лечение народными средствами многие считают панацеей. Однако при диабетической стопе народные средства следует применять с осторожностью. Лечиться в домашних условиях можно только при отсутствии видимых изменений на ступнях.
Используя народные средства, можно лишь незначительно облегчить симптомы болезни. Ни в коем случае нельзя использовать такие народные средства, как компрессы и лосьоны, и такие рекомендации встречаются часто. Можно использовать только травяные настои для приема внутрь или для промывания ран, если есть большое желание использовать народные средства.
Признанными народными средствами лечения диабетической стопы являются ягоды и листья черники, мед, черемуха, отвар тысячелистника, настой кентавра. Рекомендуется употреблять такое средство, как черника в любом виде. Вместо чая пьют настой из листьев черники (готовится на глаз) по полстакана трижды в день. После месячного курса нужно несколько недель отдохнуть.
Для промывания ран можно использовать эти народные средства. Вишневый отвар: четверть стакана ягод на 500 мл кипятка, настаивать на водяной бане 15 минут. Отвар тысячелистника: залить траву кипятком из расчета 1:10 и кипятить на плите 5 минут.
Лечение народными средствами только дополняет терапию диабетической стопы и должно проводиться после консультации с врачом.
