Артропатия – поражение суставов воспалительного или дегенеративно-дистрофического характера, развивающееся на фоне других неревматических заболеваний. Патология чаще всего поражает крупные суставы нижних или верхних конечностей. По статистике около 6-7% населения всех возрастов имеют диагноз артропатия коленного сустава. Рассмотрим основные симптомы заболевания, методы диагностики и лечения у детей и взрослых.
Причины развития и виды патологии
По классификации ICD-10 код артропатии коленного сустава – M17. В зависимости от причин различают несколько видов заболевания:
- Дистрофический – развивается у пожилых людей на фоне естественных возрастных изменений хрящевой и костной ткани;
- Реактивная – наиболее частая патология (более 80% случаев), которая обычно развивается на фоне инфекций мочеполовой системы, дыхательных путей или кишечника, вызванных хламидиями, микоплазмами, энтеробактериями. Заболевание носит аутоиммунный характер и развивается исключительно у людей с наследственной предрасположенностью – носителей антигена HLA-B. Чаще всего реактивная артропатия коленного сустава возникает у мужчин 20-40 лет, спустя 2-3 недели позже наступления болезни первичный инфекционно-воспалительный процесс;
- Наследственное или семейное – это генетически детерминированное заболевание, первые признаки которого можно заметить уже в раннем возрасте.
- Пирофосфат (хондрокальциоз) – сопровождается отложением пирофосфата кальция на поверхности пораженных тканей из-за нарушения метаболизма солей кальция в организме. Воспалительный процесс развивается в результате попадания кристаллов в полость хрящевого мешка сустава. Чаще всего этот вид артропатии развивается у пациентов старше 45 лет независимо от пола;
Точный механизм артропатии коленного сустава до сих пор не установлен. Факторы, способствующие развитию патологии, включают:
- Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания (краснуха, ветряная оспа, бруцеллез, боррелиоз, вирусный гепатит);
- Повреждение головного мозга (энцефалит, гемиплегия) или спинного мозга (миелит, травма);
- Аллергические реакции;
- Травма колена или нижней части позвоночника
- Эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, снижение функции яичников у женщин);
- Серьезные патологии внутренних органов (онкологические новообразования, туберкулез, цирроз печени, врожденные пороки сердца);
- Повышенная нагрузка на нижние конечности при длительном стоянии или при избыточном весе (несущая артропатия).
У детей воспаление суставов встречается довольно редко. Обычно артропатия коленного сустава у детей развивается на фоне перенесенных ранее инфекций, аллергии, системного васкулита и нервно-художественного диатеза.
Симптомы
Клиническая картина может существенно отличаться в зависимости от вида патологии, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Общие признаки артропатии на ранней стадии включают:
- Ощущение скованности при ходьбе
- Ноющая боль в коленях, усиливающаяся после физических нагрузок и ослабевающая после непродолжительного отдыха;
- Тяжесть в нижних конечностях, мышечная усталость.
- Растрескивание при сгибании или разгибании ног;
Дальнейшее развитие воспалительного процесса характеризуется появлением отека и покраснения кожи в области надколенников, сопровождающихся усилением дискомфорта и ощущением скованности. При пирофосфатной артропатии боли могут быть острыми, приступообразными. В остальных случаях болезненные ощущения часто бывают умеренными и беспокоят пациентов лишь время от времени. Иногда может немного повыситься температура тела, появиться слабость и сонливость.
Со временем происходит деформация коленных суставов – пораженные ткани увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму. Объем движений нижних конечностей в коленях постепенно сокращается до полного блока.
Внимание!
При отсутствии своевременного лечения происходит патологический рост капсулы суставного сустава с одновременным уменьшением массы окружающей мышечной ткани, что приводит к полной неподвижности пораженной ноги. При подозрении на заболевание следует обратиться к врачу.
Диагностика
Разобравшись, что такое артропатия коленного сустава, мы рассмотрим основные способы выявления и подтверждения заболевания. Постановка точного диагноза – это многоэтапный процесс, который включает в себя следующие действия:
- Визуальный осмотр пораженных конечностей и пальпация коленных суставов;
- Интервью с врачом для сбора информации о пациенте (жалобы, условия проживания и работы, семейный анамнез, наследственные и хронические заболевания);
- Инструментальные исследования пораженных участков тела (УЗИ, МРТ, рентгенография). Следует помнить, что в начальной стадии артропатии рентгенограмма обычно остается в пределах нормы, выраженные нарушения конфигурации коленных суставов заметны только при значительном прогрессировании заболевания;
- ЭКГ, эхокардиограмма и анализ урогенитальной инфекции для исключения или подтверждения реактивной артропатии.
- Общий анализ крови и мочи для выявления характерных показателей воспалительных патологий. Анализ крови должен включать определение уровня тромбоцитов и ревматоидного фактора;
Лечение артропатии
Эффективное лечение артропатии коленного сустава зависит от типа, тяжести состояния и основных причин. Комплексная терапия включает два основных направления: устранение первичной патологии и устранение симптомов поражения хрящевой ткани.
Первичное лечение болезни
Для подавления патогенной флоры, которая чаще всего является основной причиной развития воспаления в коленных суставах, используются антибиотики (доксициклин, азитромицин), курс терапии обычно не превышает 5-7 дней. При обнаружении хламидиоза пациенты должны быть обследованы на предмет других урогенитальных инфекций и воздерживаться от половых контактов до завершения лечения.
Если эндокринные нарушения являются причиной артропатии, пациентам назначают гормональную терапию в соответствии с диагнозом. При системных заболеваниях крови назначают химиотерапию. Основной принцип лечения травматической артропатии коленного сустава – исключить или ограничить негативное воздействие на пораженные участки тела.
Устранение суставного синдрома
Симптоматическое лечение артропатии включает следующие меры:
- Введение изотонического раствора, глюкозы, лидокаина для снятия воспаления и боли;
- Гормональная медикаментозная терапия (Преднизолон, Дексаметазон) или фоновая терапия (Метатрексат) при недостаточной эффективности НПВП, сильном болевом синдроме или стойком повышении СОЭ в крови;
- Физиотерапия (электротерапия и водолечение);
- Витаминотерапия и прием фолиевой кислоты для предотвращения тяжелых побочных эффектов основного лечения;
- Применение нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Кетопрофен);
- Внутрисуставные инъекции Депомедрола, Лидокаина, раствора глюкозы;
- Массаж и корректирующая гимнастика (чередование активных и пассивных нагрузок) в зависимости от вида и степени тяжести патологии.
- Радоновые и сульфидные ванны;
На заметку!
В остром периоде патологии для предотвращения развития осложнений и быстрого устранения болевого синдрома необходимо полностью ограничить подвижность пораженного сустава путем его надежной фиксации. Во время лечения рекомендуется соблюдать постельный режим и щадящую диету.
В запущенных случаях при значительной деформации пораженных тканей и ограничении подвижности коленных суставов проводят хирургическое лечение. Операция включает в себя санацию полости сустава, восстановление формы сустава или его полную замену.
Прогноз болезни
Большинство видов артропатии коленного сустава являются хроническими и требуют длительного лечения и постоянного наблюдения у ревматолога. В стандартном случае активная фаза патологии длится от 4 до 6 месяцев, после чего болезненные симптомы исчезают. Продолжительность ремиссии во многом зависит от стадии заболевания, эффективности применяемых препаратов и процедур, а также соблюдения всех рекомендаций врача.
точно прогнозировать исход лечения невозможно. У некоторых пациентов наступает стойкая ремиссия и пораженные ткани регенерируются. Примерно в 10-15% случаев (чаще всего при тяжелых формах артропатии) коленный сустав не восстанавливается полностью, что приводит к изменению походки и хромоте.
Чтобы не допустить развития серьезных последствий и обострений, следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Хорошо питайтесь, соблюдайте адекватную диету;
- Своевременно лечить все выявленные патологии и соблюдать все предписания врача;
- Поддерживать здоровый вес;
- Делайте щадящую гимнастику для коленных суставов.
- Укреплять иммунитет, при показаниях принимать иммуномодуляторы;
Соблюдение этих простых правил поможет пациенту вести нормальный образ жизни и увеличить период ремиссии.
