Ревматоидный артрит – системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся болью в суставах, деформацией и дисфункцией. Аналогичные проявления имеют многие другие заболевания суставов. Чтобы выделить все патологии и назначить правильное лечение, проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита от остеоартроза.
Суть патологии
Ревматоидный артрит (РА) – системное заболевание, при котором в первую очередь поражаются суставы. Заболевание имеет аутоиммунное происхождение. Могут поражаться как большие, так и мелкие суставы. Первые проявления – боль и утренняя скованность. Постепенно костный сустав меняет форму, теряет функцию.
Важно!
Отсутствие ухода быстро приводит к инвалидности, человек становится инвалидом.
Ревматоидный артрит имеет несколько диагностических критериев, по которым устанавливается диагноз и назначается лечение:
- Первоначальная травма мелких суставов;
- Характерные изменения на рентгенограмме.
- Обязательное воспаление фаланг пальцев рук;
- Наличие утренней скованности продолжительностью не менее получаса;
- Образование ревматоидных узелков вокруг фаланг;
- Длительность заболевания более 3 месяцев;
- Наличие в крови специфического ревматоидного фактора;
Для постановки диагноза должны быть выполнены как минимум четыре из перечисленных критериев. Суставный синдром при ревматоидном артрите может протекать как моно или полиартрит. Подобные симптомы встречаются и при некоторых других воспалительных заболеваниях. С целью дифференциации патологий проводится дифференциальная диагностика, включающая определение симптомов, лабораторные и инструментальные исследования.
Подобные заболевания
Сходные симптомы имеют хронические воспалительные заболевания суставов. Дифференциальный диагноз в основном основывается на различиях клинической картины.
Анкилозирующий спондилоартрит
Другое название этого заболевания – анкилозирующий спондилит. Для него характерно поражение суставов позвоночника и крестцового сустава. Вначале страдает именно крестцово-копчиковый сустав, поэтому заболевание следует отличать от поражения тазобедренного сустава при РА.
Анкилозирующий спондилит характеризуется болями в пояснице и тазобедренных суставах. Контрактура суставов развивается постепенно, в результате чего тело человека изгибается. Болеют в основном молодые люди. Патология отличается от ревматоидного артрита отсутствием поражения мелких суставов, утренней скованности.
Псориатический артрит
Псориатический артрит – одно из клинических проявлений псориаза. Изначально крупные суставы поражаются по типу моно или олигоартрита. Тогда в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые суставы.
Отличия от РА:
- Начальное воспаление крупных, а не мелких суставов;
- Повреждение слизистых оболочек.
- Наличие кожных проявлений псориаза;
Внимание!
Сложность дифференциальной диагностики заключается в том, что воспаление суставов может возникать при отсутствии специфических кожных признаков псориаза.
Болезнь Рейтера
Это воспаление суставов, развивающееся на фоне хламидийной инфекции. Само воспаление носит не инфекционный, а реактивный характер: оно возникает в результате действия антител против хламидиоза. Обычно поражаются крупные суставы конечностей: тазобедренный, коленный, голеностопный.
Боль в суставах возникает через 2-3 недели после проявления хламидиоза. Синдром сустава длится несколько недель, затем проходит самостоятельно. Отличия от RA:
- Связь с хламидийной инфекцией;
- Признаки воспаления уретры и конъюнктивы.
- Кратковременное воспаление;
- Отсутствие утренней скованности;
При болезни Рейтера часто возникает синовит – воспаление сухожилий.
Остеоартроз
это хроническое невоспалительное заболевание суставов, характеризующееся повреждением хрящевой ткани. Обычно болеют женщины среднего возраста с избыточным весом. Может быть поражен большой или меньший сустав.
Отличия остеоартроза от ревматоидного артрита заключаются в преобладании нарушения двигательной функции над болью, наличии хруста при движении.
Ревматизм
Это острый инфекционный процесс, вызванный бета-гемолитическим стрептококком. Чаще всего развивается у детей и подростков. Воспалены все крупные суставы, патологический процесс носит миграционный характер. Отличие ревматизма от РА – острое течение, признаки поражения сердца, нервной системы.
Подагра
Заболевание связано с нарушением обмена мочевой кислоты. Почки не могут полностью вывести мочевину, поэтому ее соли откладываются в тканях. При подагре обычно поражаются малые фаланги, особенно большой палец ноги.
Заболевание характеризуется хроническим течением с периодами ремиссии и обострений. Отличия от РА – поражение сустава, наличие специфических подагрических узелков (тофузи) на ушной раковине.
Травматический артрит
В этом случае обычно развивается односторонний артрит голеностопного сустава. Есть связь с перенесенной травмой. Посттравматический синдром характеризуется кратковременным течением, поражением не только костных структур, но и мышечно-связочного аппарата. Дифференциальный диагноз с РА прост.
Остеопороз
Это патологический процесс, связанный со снижением прочности костей. При остеопорозе поражаются не костные суставы, а сами кости. Боль при данной патологии бывает редко. Диагностика остеопороза основана на увеличении частоты переломов даже при незначительных физических нагрузках.
Диагностические методы
Помимо клинической картины проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с использованием лабораторных и инструментальных методов обследования. При ревматоидном артрите лабораторная диагностика выявляет следующие критерии:
- Наличие специфического ревматоидного фактора;
- Значительное увеличение СОЭ.
- Признаки воспаления
Диагностика других патологий суставов:
- Болезнь Рейтера – обнаружение антител к хламидиям;
- Остеопороз – это снижение уровня кальция.
- Подагра: повышенный уровень мочевой кислоты;
- Ревматизм – обнаружение антител к стрептококку;
Интересный!
В 20% случаев РА специфический фактор не определяется. Этот вариант называется серонегативным и должен учитываться при дифференциальной диагностике.
Рентгенологическое исследование имеет большое значение в диагностике:
- Специфические деформации, такие как «паучьи пальцы» или «лебединая шея», встречаются при ревматоидном артрите»;
- Если есть травма, есть признаки перенесенного ранее перелома или вывиха.
- Остеоартроз суставов характеризуется истончением костной ткани, уменьшением толщины хрящевого слоя;
Другие патологии имеют неспецифические изменения в рентгенодиагностике.
Ревматоидный артрит – заболевание, требующее тщательной дифференциальной диагностики с другими патологиями суставов. От правильности диагноза зависит эффективность лечения и прогноз для пациента.
