Ревматоидный артрит – системное заболевание. Страдают не только суставы, но и внутренние органы. Это связано с патогенезом ревматоидного артрита: поражается соединительная ткань, которая есть везде. До сих пор причины возникновения заболевания у человека точно не установлены. Распространенность заболевания колеблется от 0,5 до 2% населения. Чаще страдают женщины. Это причина инвалидности у людей трудоспособного возраста.
Этиология
На сегодняшний день этиология ревматоидного артрита не установлена. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение воспалительного процесса в суставах:
- Генетическая предрасположенность. 90% пациентов с ревматоидным артритом несут специфический ген HLA-DR1 или DR4.
- Инфекционный. Провокаторами заболевания могут быть вирус Эпштейна-Барра, Т-клеточный вирус, парвовирус. Это подтверждается тем, что антитела против вируса Эпштейна-Барра были обнаружены у 80% пациентов;
Важно!
В 40% случаев респираторные инфекции – грипп и тонзиллит – могут спровоцировать возникновение ревматоидного артрита или его обострение. Травма, переохлаждение, эмоциональное и физическое переутомление также считаются предрасполагающими факторами.
Патогенез
Заболевание носит аутоиммунный характер. Это означает, что воспалительный процесс в суставах вызван действием собственных антител, которые распознают их клетки как чужеродные антигены.
Первичное воспаление начинается в синовиальной оболочке сустава. Сюда проникают антитела и клетки, вырабатывающие биологически активные вещества, способствующие воспалению. Постепенно эти вещества накапливаются, и воспалительный процесс захватывает увеличивающуюся площадь суставной перепонки.
Все компоненты иммунной системы человека вовлечены в патогенез ревматоидного артрита, но дисфункция Т- и В-лимфоцитов имеет первостепенное значение. Кроме того, патогенез ревматоидного артрита во многом обусловлен фактором некроза опухоли (TNF). Это вещество запускает все аутоиммунные процессы в организме. Избыточный синтез TNF способствует переходу острого воспаления в хроническое.
Следовательно, схема формирования ревматоидного артрита следующая:
- Развивается воспалительно-дегенеративный процесс.
- В результате комбинации ревматоидного фактора и иммуноглобулина образуются иммунные комплексы, которые откладываются в соединительной ткани;
- В ответ на это плазматические клетки суставной мембраны продуцируют ревматоидный фактор;
- В-лимфоциты под влиянием нарушений в иммунной системе вырабатывают нарушенные иммуноглобулины;
Важно!
Максимальные изменения наблюдаются именно в суставной оболочке, которая быстро увеличивается в объеме и разрушает хрящ и подлежащую кость. Прогрессирование иммунных нарушений приводит к поражению не только суставов, но и внутренних органов.
Механизм повреждения тканей следующий:
- Формирование контрактур и анкилозов – неподвижность суставов.
- Деформация суставов;
- Пролиферация капилляров;
- Отек синовиальной оболочки, скопление в ней лимфоцитов;
- Уплотнение мягких тканей;
- Отложение фибрина на синовиальной оболочке;
- Чрезмерное разрастание синовиальной ткани;
Конечный результат – полная дисфункция суставов.
Симптомы
Ревматоидный артрит начинается с симметричного поражения мелких суставов – пальцев рук и ног. Основная жалоба пациентов – боли, наиболее выраженные утром и ослабляющие к вечеру. У некоторых пациентов мышечная боль возникает раньше боли в суставах. На ранней стадии симптомы ревматоидного артрита неспецифичны, что затрудняет диагностику.
У некоторых пациентов после начала заболевания формируется ремиссия с полным исчезновением симптомов. Однако через некоторое время болезнь возвращается, поражая больше суставов.
По мере прогрессирования ревматоидного артрита воспаляются более крупные суставы. Сначала боль возникает только при движении, а затем и в покое. Меняется и внешний вид сустава. Кожа над ней покраснение и припухлость, есть ограничение движений.
Главный клинический признак ревматоидного артрита – утренняя скованность. Возникает из-за нарушения функции надпочечников и скопления жидкости в полости сустава.
Важно!
Симптом утренней скованности имеет диагностическое значение, если длится более часа.
Ограничение объема активных и пассивных движений связано с болевым синдромом и связанными с этим мышечными контрактурами.
В клинике ревматоидного артрита есть такие понятия, как деформации и отклонения суставов, анкилоз.
Отклонение. Это образование угла между соседними костями из-за вывихов и подвывихов. Наиболее частое отклонение – локтевое – отклонение пальцев в сторону локтя. Кисть в этом случае называется «моржовый плавник».
Деформация. Это вызвано мышечными контрактурами. Самая распространенная деформация при ревматоидном артрите – «лебединая шея»: палец принимает форму лебединой шеи или крючка.
Анкилоз. Это сращение костных поверхностей сустава в результате разрушения хрящевой выстилки между ними.
Подобные деформации приводят к тому, что сустав не выполняет свою функцию. Человек не может заниматься профессиональной и даже повседневной деятельностью.
С самого начала болезни появляются и системные симптомы. Человек быстро худеет: через полгода возможно снижение массы тела на 20 кг. Возникает умеренная температура, общее недомогание и повышенная утомляемость.
Системных признаков заболевания несколько:
- Поражение почек. Встречается в 25% случаев. Развиваются гломерулонефрит и амилоидоз.
- Анемия. Наблюдается у 50% больных ревматоидным артритом. Проявляется характерными симптомами дефицита железа: сухой кожей, ломкостью волос и ногтей, слабостью, обмороком;
- Ревматоидные узелки. Характерный признак артрита. Узелки представляют собой круглые безболезненные образования диаметром до 3 см, образующиеся на разгибательных поверхностях пальцев, локтей, коленей. Узелки обычно появляются во время обострения;
- Часто поражаются мышцы: сначала человека беспокоят боли в мышцах, затем развивается воспаление с очагами некроза. Атрофия мышц формируется постепенно;
- Лимфаденопатия. Наблюдается у 60% больных. Поражаются все группы периферических лимфатических узлов. Они увеличиваются в размерах до 3 см, подвижны и безболезненны;
- Ревматоидный васкулит. Наблюдается у 20% пациентов, преимущественно у мужчин. Проявляется геморрагическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках, поражением внутренних органов;
- Поражения кожи. Ревматоидный артрит характеризуется сухостью и шелушением кожи, подкожными кровоизлияниями. В области нижней трети ног появляются геморрагические высыпания. У 70% пациентов наблюдается похолодание кистей и стоп;
Диагностика
Диагностика ревматоидного артрита включает клиническое обследование пациента и лабораторные и инструментальные методы:
- Компьютер и МРТ. Самые точные методы диагностики.
- Рентгенологическое исследование.Позволяет определить стадию заболевания в зависимости от степени поражения хрящевой и костной ткани;
- Ревматоидный фактор. В зависимости от наличия или отсутствия этого фактора различают два типа артрита: серопозитивный и серонегативный;
- Анализ крови. Происходит снижение гемоглобина и эритроцитов. При длительном течении болезни наблюдается снижение лейкоцитов. Характерно увеличение эозинофилов и тромбоцитов;
- Исследование синовиальной жидкости. Меняется его вязкость, жидкость мутнеет из-за выпадения нитей фибрина;
Последствия
Поскольку ревматоидный артрит – хроническое и постепенно прогрессирующее заболевание, осложнения неизбежны. Они связаны как с самим заболеванием, так и с проводимой терапией:
- Неходжкинские лимфомы. Это опухоли лимфоидной ткани, которые развиваются у 2% пациентов.
- Остеопения. Снижается прочность костной ткани, следовательно, увеличивается риск развития переломов;
- Амилоидоз. Поражаются почки и желудочно-кишечный тракт. В первом случае формируется почечная недостаточность, во втором – стойкая диарея, которая приводит к потере массы тела;
Наблюдается снижение продолжительности жизни пациентов в среднем на 5-10 лет.
Принципы лечения
Лечение проводится консервативно. Принципы терапии следующие:
- Физиотерапия.
- Плазмообмен;
- Прием лекарств;
- Лечебная диета;
Хирургическое лечение применяется при тяжелых деформациях суставов.
Ревматоидный артрит – заболевание неустановленной этиологии. Патогенез заболевания основан на аутоиммунном воспалительном процессе, который сначала поражает синовиальную оболочку сустава, а затем внутренние органы. Основные симптомы – боль и нарушение функции суставов. Причиной инвалидности становится необратимая деформация сустава.
