Одним из распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, сопровождающимся отложением солей в соединительной ткани, является пирофосфатная артропатия. Заболевание в основном поражает людей пожилого возраста и практически не выявляется у населения в возрасте до 30-40 лет. Заболевание относится к группе микрокристаллических артритов и характеризуется накоплением пирофосфата кальция в суставном хряще и синовиальной оболочке.
Причины и механизм развития болезни
Точные причины пирофосфатной артропатии неизвестны. Выяснилось, что первичная патология, встречающаяся почти у 90% пациентов, чаще всего связана с наследственной предрасположенностью. Вторичная артропатия обычно развивается на фоне заболеваний, сопровождающихся нарушением метаболизма неорганического пирофосфата и кальция (гипомагниемия, гипофосфатазия, гемохроматоз, первичный гиперпаратиреоз).
Основными факторами риска, приводящими к развитию патологии, являются:
- Возраст старше 50 лет.
- Травмы (ушибы, растяжения, вывихи);
- Чрезмерная нагрузка на суставы;
- Эндокринные расстройства;
Пирофосфатная артропатия сопровождается накоплением в суставах пирофосфата кальция. Отложение солей происходит в основном в среднем слое хрящевой ткани, где микрокристаллы сливаются в обширные образования в виде мелких жемчужин. Когда кристаллы разрастаются в толще хряща, наблюдается его растрескивание и эрозия, в концевых частях костей образуются остеофиты.
Обычно поражаются лучезапястные, тазобедренные и коленные суставы. В редких случаях наблюдается кальциноз межпозвонковых дисков и мелких костных суставов на руках и ногах.
Классификация патологии
По классификации ICD-10 пирофосфатная артропатия имеет код M11. Заболевание может быть острым или хроническим. Хроническая артропатия развивается из-за длительного накопления солей в синовиальных и околосуставных тканях. Заболевание характеризуется чередованием периодов благополучия и острых приступов, напоминающих подагру или артрит.
Различают несколько клинических типов артропатии:
- Псевдо-ревматоидный. Выявляется в 5-7% случаев независимо от пола пациента. Клиническая картина напоминает ревматоидный артрит, у некоторых пациентов наблюдается положительная реакция на ревматоидный фактор;
- Псевдоартрит. Выявляется почти в 50% случаев, в основном поражает женщин. Заболевание характеризуется хроническим течением, по симптомам и результатам рентгенологических исследований напоминает остеоартроз. Полиартропатия часто развивается при симметричном поражении суставов. У некоторых пациентов происходит отложение солей в межпозвонковых дисках, сопровождающееся проявлениями вторичного радикулита;
- Псевдоподагра. Встречается в 25% случаев, чаще всего у мужчин старшего возраста. Чаще всего поражаются коленные суставы, но могут распространяться и другие крупные суставы нижних конечностей. При псевдоподаграх на рентгенограмме можно обнаружить характерные признаки диффузного обызвествления сустава, в синовиальной жидкости наблюдается высокая концентрация кристаллов пирофосфата кальция;
- Скрытый. Достоверное количество случаев не установлено, так как заболевание протекает бессимптомно и диагностируется случайно при рентгенологическом исследовании. Часто развивается в молодом возрасте (до 35-40 лет) и обычно передается по наследству.
- Разрушительный. Наблюдается почти в 20% случаев у женщин старше 60 лет. Для него характерно прогрессирующее течение, сопровождающееся тяжелым поражением костей и околосуставных тканей. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются одновременно несколько суставов;
Симптомы
Общие симптомы пирофосфатной артропатии включают:
- Повышение СОЭ почти в половине случаев.
- Болевой синдром разной интенсивности;
- Отек в области пораженного сустава
- Общее недомогание, иногда сопровождающееся ознобом и лихорадкой;
Хроническая патология может протекать бессимптомно или сопровождаться постоянной умеренной болью и чувством скованности в суставе. Острый приступ развивается внезапно без видимой причины, иногда вскоре после болезни или операции. Продолжительность обострения обычно колеблется от 1-2 дней до месяца.
Развитие пирофосфатного артрита может сопровождаться остеолизом – разрушением костной ткани возле пораженного сустава. Постепенно болезнь поражает другие суставы и позвоночник.
Интересный!
выяснилось, что степень тяжести заболевания зависит от возраста пациента. После 50-60 лет патология обычно протекает бессимптомно и не доставляет значительного дискомфорта. У молодых людей артропатия имеет более серьезные симптомы и часто приводит к инвалидности.
Диагностика
Диагностика включает следующие мероприятия:
- Анализ синовиальной жидкости. При пирофосфатной артропатии жидкость приобретает насыщенный желтый оттенок и микроскопическое исследование выявляет в ней микрокристаллы пирофосфата кальция.
- Опрос пациента, осмотр и пальпация пораженного сустава с оценкой подвижности;
- Рентген сустава и окружающих тканей. Это наиболее точный метод диагностики пирофосфатной артропатии. Он позволяет выявить хондрокальциноз – обызвествление гиалинового хряща пораженного сустава, а также наличие взвеси кристаллов соли в синовиальной жидкости. На изображении проявляется характерный признак заболевания в виде тонкой теневой линии, повторяющей контуры суставной поверхности;
При необходимости назначают общий и биохимический анализ крови, МРТ и КТ конечностей. Некоторым пациентам может потребоваться дополнительная консультация ревматолога, эндокринолога и других узких специалистов.
Уход
В современной медицине не существует специфического лечения пирофосфатной артропатии, поскольку точные причины и механизмы заболевания остаются неясными. Острый приступ купируется теми же лекарствами, что и обострение подагры:
- Общеукрепляющие и стимулирующие средства (Румалон, Аденозинтрифосфат, витаминно-минеральные комплексы и пищевые добавки) для нормализации обмена веществ. Лекарства принимают курсами между приступами.
- Колхицин. Препарат применяют в первые 2-3 дня после начала приступа, но он гораздо менее эффективен, чем при истинной подагре;
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – Бутадион, Индоцид, Диклофенак. Лекарства назначают при развитии приступа, срок терапии 3-4 дня;
- Глюкокортикостероиды (Кеналог, Гидрокортизон, Флостерон) в виде внутрисуставных инъекций. Их применяют при остром воспалении, сопровождающемся сильным болевым синдромом или недостаточной эффективностью НПВП. Курс лечения 1-2 дня.
В остром периоде заболевания пациенту показан покой и постельный режим, для снятия симптомов воспаления рекомендуется прикладывать к больному суставу холодные компрессы. В качестве вспомогательного метода терапии можно использовать рецепты народной медицины: пить отвар плодов и листьев клюквы, делать аппликации из прополиса или меда.
При хроническом течении пирофосфатной артропатии следует соблюдать те же рекомендации при артрозе:
- Регулярно посещайте курсы массажа и мануальной терапии.
- Облегчить пораженную конечность (избегать длительных физических нагрузок, бороться с лишним весом);
- Носите специальные ортезы по назначению врача;
- Выполнять физиотерапию для стимуляции местного кровотока и восстановления функций хряща;
Важно!
Если вы подозреваете пирофосфатную артропатию, вам следует немедленно обратиться к ортопеду. Игнорирование симптомов болезни неизбежно приводит к ее быстрому прогрессированию и инвалидности. Почти у 10% пациентов развиваются тяжелые деформации суставов, требующие артропластики.
Помимо традиционных методов консервативной терапии, клинические рекомендации при пирофосфатной артропатии включают соблюдение диеты № 10 для нормализации обмена веществ:
- необходимо исключить жареные, острые, копченые и очень горячие продукты, а также алкогольные и газированные напитки. Запрещены бульоны из мяса, грибов, бобовых, шпината, щавеля, выпечка и кондитерские изделия.
- Кушать нужно небольшими порциями 4-5 раз в день. Последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна;
- Пища должна быть низкокалорийной, запеченной или приготовленной на пару. Основная особенность диеты – потребление достаточного количества белка за счет уменьшения объема сахара, соли, углеводов и животных жиров;
Разрешенные продукты включают:
- Сезонные фрукты и овощи, орехи, сухофрукты;
- Постное мясо, рыба, субпродукты;
- Вегетарианские и молочные супы;
- Кисломолочные напитки.
- Куриные яйца;
- Макаронные изделия, крупы, хлеб из непросеянной муки;
Прогноз и профилактика
Своевременное начало лечения может полностью остановить прогрессирование пирофосфатной артропатии. В 30-40% случаев наблюдается значительное улучшение самочувствия. Однако солевые отложения в суставах не растворяются, поэтому у большинства пациентов возникают повторные приступы болезни.
Специфической профилактики пирофосфатной артропатии не существует. Чтобы снизить частоту и интенсивность обострений, врачи рекомендуют избегать высоких физических нагрузок, соблюдать пожизненную диету и своевременно лечить все эндокринные нарушения и нарушения опорно-двигательного аппарата.
Пирофосфатная артропатия – распространенное заболевание суставов, сопровождающееся отложением солей пирофосфата кальция в соединительной ткани. Полностью победить болезнь невозможно, однако адекватная терапия способна предотвратить дальнейшее разрушение хрящевой ткани и значительно улучшить качество жизни пациентов.