Международный стандарт лечения и диагностики ревматоидного артрита – протоколы, методы

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита – это единый протокол, разработанный в 2013 году для диагностики лечения этого заболевания. В этот документ входит подробное описание патологии и обязательный перечень действий лечащего врача в той или иной форме. В документе подробно описано лечение согласно форме и стадии ревматоидного артрита, а также действия врача при наличии осложнений, возникших в результате длительного течения болезни.

Общие правила диагностики и лечения недуга

Число больных ревматоидным артритом увеличивается с каждым годом. Пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью по разным причинам. По итогам прошлых лет официальное количество больных в России составляет около 300 тысяч больных, страдающих этим заболеванием. Для подсчета пациентов, не обратившихся за помощью, эту цифру нужно умножить на 100.

Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти обследование у врача. Причины его назначения – жалобы пациента, а также результаты первичного осмотра. Врач ставит предварительный диагноз, который обычно не указывает на стадию развития заболевания и системные проявления ревматоидного артрита. Более подробный диагноз ставится после сдачи анализов, а также после прохождения инструментального обследования пациента.

Стандарты диагностики ревматоидного артрита:

• Результаты внешнего осмотра пациента: определение количества воспаленных суставов, степени их поражения, наличия осложнений со стороны других органов;
• Проявление симптомов;
• Лабораторные тесты для подтверждения артрита
• Наличие характерных признаков заболевания при инструментальном обследовании (особенно с помощью рентгена или МРТ).

После подтверждения заболевания врач подберет подходящую терапию. Ревматоидный артрит неизлечим, но при своевременном лечении можно остановить прогрессирование болезни и восстановить те изменения в суставах, которые еще являются обратимыми. Определение метода лечения ревматоидного артрита напрямую зависит от стадии выявленной патологии, а также от наличия осложнений и вероятности неблагоприятного прогноза.

В стандартах описаны основные цели лечения ревматоидного артрита:

• Снятие боли и воспаления: в этом состоянии замедляется разрушение соединительной ткани;
• Восстановление не претерпевшей сильного разрушения суставной ткани: ряд изменений по-прежнему обратимы, а назначение курса некоторых препаратов способствует частичному выздоровлению.

Руководствуясь стандартом, терапия ревматоидного артрита делится на 2 вида:

• Симптоматический – это не лечение болезни, оно направлено на снятие симптомов, облегчение страданий пациента;
• Базовый – обеспечивает полную или частичную ремиссию, максимально восстанавливает ткани сустава.

Клинический протокол ревматоидного артрита

Изначально не существовало конкретных стандартов обследования пациентов с данной патологией, а также различалась классификация в России, странах СНГ и Запада. Ревматоидный артрит – глобальная проблема, которая вынудила ревматологов опубликовать единственный документ: «Международный протокол ревматоидного артрита». В России он утвержден 12 декабря 2013 г в редакции «МЗ РК – 2013». После принятия были разработаны единые стандарты лечения заболевания, что значительно снизило количество осложнений и облегчило обмен опытом между врачами из разных стран.

Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:

• Детальная классификация патологии;
• Краткое описание заболевания, включая коды разновидностей форм артрита по МКБ-10. Это значительно экономит время врача на постановку диагноза;
• Дифференциальный диагноз – позволяет исключить заболевания со схожими симптомами;
• Диагностика;
• Стандарт лечения.

Внимание!

Этот протокол предназначен для специалистов в области здравоохранения. Пациенты могут использовать его как справочник.

Диагностический подход по стандарту

В протоколе указаны обязательные диагностические мероприятия, выполняемые при подозрении на ревматоидный артрит, которые делятся на две большие группы:

• Диагностические назначения перед госпитализацией необходимы для предварительного обследования пациента с целью распознать заболевание и его осложнения, угрожающие его состоянию. В этом случае цель – не дифференцировать с другими заболеваниями – это сделают врачи во время госпитализации;
• Перечень методов диагностики, выполняемых в стационаре – в этом случае пациент проходит комплексное обследование для определения степени активности процесса, выявления формы и стадии патологии, а также обследуется на предмет всех возможных осложнений. На этом этапе проводится дифференциальная диагностика с похожими патологиями, чтобы исключить ошибки.

Основные методы диагностики, описанные в протоколе

По стандарту большее значение имеют следующие результаты:

• Анализы крови: повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение С-реактивного белка и ряда ферментов. Также признаком патологии является повышение уровня глобулинов и снижение альбумина;
• Иммунологическое исследование – обнаружение ревматоидного фактора и криоглобулинов;
• Рентгенологическое исследование: уменьшение полости сустава, признаки повреждения и разрушения хряща.

Диагностические критерии

Американская лига ревматологов, чтобы доказать ревматоидный артрит, предложила следующие критерии:

• Наличие артрита в 3 и более суставах;
• Воспаление мелких суставов верхней конечности;
• Наличие ревматоидных узелков;
• Скованность в суставах или затрудненное движение в течение как минимум часа
• Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови;
• Рентгенологические признаки этого заболевания.
• Одно и то же поражение справа и слева;

На заметку!

Ревматоидный артрит подтверждается, если соблюдены 4 из вышеперечисленных критериев. Первые четыре должны твердо зарегистрироваться в течение 1,5 месяцев.

Международный стандарт диагностики ревматоидного артрита был предложен в 2010 году Европейской лигой против ревматических заболеваний. Суть стандарта в том, что каждому диагностическому критерию соответствует определенное количество баллов, которые в итоге суммируются. Если при обследовании их количество 6 и более, то диагностируется ревматоидный артрит. Эти критерии представлены в таблице ниже:

Стандартная терапия

Основная цель терапии – достижение полной или частичной ремиссии. Вначале применяется симптоматическое лечение, при котором применяется противовоспалительный подход. Снизив основные симптомы заболевания, переходят к терапии самого ревматоидного артрита – применению основных ревматоидных препаратов.

Основные особенности лечения заболевания по стандарту:

• Назначается активное лечение при условии задержки постановки диагноза на 6 месяцев;
• Базовая медикаментозная терапия начинается сразу после подтверждения болезни;
• Если основные препараты неэффективны, их заменяют кортикостероидами;
• При необходимости изменить основу лечения через 2-6 месяцев;
• Терапия должна проходить под контролем лабораторных методов исследования и рентгена.

В таблице ниже приведены основные группы, используемые при ревматоидном артрите:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Применение наиболее эффективно в сочетании с базисной терапией. Все формы обладают выраженным обезболивающим действием, эффективны на ранних стадиях, но агрессивно влияют на слизистую желудка.

Основные противопоказания к назначению:

• Старость;
• Гастриты и язвы желудка;
• Сердечно-сосудистые заболевания.

Для облегчения воздействия на слизистую оболочку рекомендуется начинать курс с мелоксикама в дозе 7,5-15 мг / сут или сочетать с омепразолом следующие препараты:

• Диклофенак 75-150 мг, разделенный на 2 порции;
• Ибупрофен 1200-2400 мг, разделенный в 3-4 раза;
• Индометацин 50-200 мг в 2-4 приема.

Основные противовоспалительные препараты (БПВЛ)

Единственное «оружие» против ревматоидного артрита. Они останавливают разрушение хрящевой ткани, способствуют переходу патологии в состояние ремиссии. Эффективность наступает через 30-40 дней.

Важно!

При обнаружении ревматоидного артрита срочно назначают базовые лекарства.

Самые популярные BPVL:

• Для лечения заболевания чаще всего назначают метотрексат. Основное действие – подавление иммунной системы, которая атакует соединительную ткань. Запрещен при индивидуальной непереносимости, беременности, сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях почек, разного рода анемиях и лейкозах. Начальный прием 7,5 мг в день, желательно в сочетании с приемом фолиевой кислоты;
• Арава: назначают по 100 мг на три дня, затем дозировку снижают до 20 мг. Противопоказан при аллергии и беременности;
• Сульфасалазин – начальная доза составляет 500 мг в первую неделю, на следующей ее увеличивают до 1000 мг, на третьей – 1500 мг в сутки. Запрещен при аллергии, беременности, почечной и сердечной недостаточности и анемии.

Глюкокортикостероиды

Применяются при неэффективности основных препаратов, отпускаются только по рецепту врача. У них много побочных эффектов, наиболее серьезным из которых являются гормональные сбои.

Даже при приеме кортикостероидов рекомендуется сочетать их с основными лекарствами, чтобы снизить риск осложнений. С этой же целью они используются в виде внутрисуставных инъекций, проводимых лечащим врачом. Лечебный эффект наступает через 1-2 приема.

Терапия ревматоидного артрита – сложный процесс, требующий комплексного подхода. Руководствуясь единым стандартом диагностики и лечения, можно выявить патологию на начальных стадиях, а также подобрать эффективную терапию. Основное лечение – это использование основных противовоспалительных препаратов, чтобы остановить разрушение соединительной ткани.