Операция при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени

Операция по поводу коксартроза тазобедренного сустава 3 степени – последний шанс пациента вернуться к полноценной жизни. На ранних стадиях заболевания назначается консервативное лечение, но не всегда удается остановить прогрессирование патологии. Часто пациенты обращаются к врачу на более позднем этапе, когда деструктивные изменения необратимы и медикаментозное лечение не даст желаемого результата.

Артродез

Суть операции – полная иммобилизация сустава с целью сращивания суставных поверхностей и образования костной мозоли. Безвозвратно теряется подвижность суставов, пациент получает инвалидность.

Внимание!

Анкилоз (срастание) суставных поверхностей при запущенных формах неизбежен.

Хирургическое вмешательство обеспечивает окостенение тазобедренного сустава в функционально выгодном положении, а при патологии может развиться деформация, при которой человек не может двигаться самостоятельно. Данная операция на тазобедренном суставе при остеоартрозе назначается при невозможности вставить протез в пораженный участок.

Артродез бывает трех видов:

• Удлинение – назначается при значительном укорочении голени при коксартрозе.
• Внесуставной: в прооперированную область вводится трансплантат в виде собственных костных элементов для заживления ран. Хрящ не удаляется;
• Смешанный – это промежуточный вариант между двумя предыдущими методами.
• Компрессия: применяется при небольших деформациях вследствие коксартроза. Суть методики заключается в сдавливании суставных поверхностей с последующей фиксацией.
• Внутрисуставной: Во время операции суставной хрящ удаляется, нарост остается для заживления.

Показания и противопоказания

Показания к операции:

• Нарушения подвижности.
• Сильная деформация сустава;
• Расшатанность сустава, частые подвывихи;
• Резкая боль при движении;

Противопоказания к этой операции:

• Почечная, сердечная или легочная недостаточность.
• Общее серьезное состояние, не позволяющее перенос транзакции;
• Адгезия к коксартрозу, инфекционному артриту;
• Образование воспалительных спаек в суставе;
• Гнойно-воспалительные процессы;
• Тяжелые хронические заболевания в фазе декомпенсации;

Техника

Порядок проведения операции при коксартрозе тазобедренного сустава:

• Повторная дезинфекция и наложение швов. Штукатурка пораженной конечности производится полностью, наоборот, на уровне колена.
• Дезинфекция операционного поля;
• Удаление пораженных тканей;
• Фиксация костных элементов в оптимальном положении с помощью специальных имплантатов и стержней. Поскольку бедро останется в таком положении на всю жизнь, его необходимо зафиксировать в наиболее выгодном положении: согнутым (направленным вперед) на 5-10 ° и немного отклоненным в сторону;
• Удаление мягких тканей и суставной капсулы;

Артродез длится от 2 до 5 часов. Примерная стоимость 25-30 тысяч рублей.

Послеоперационный период

В этом случае реабилитация после операции по поводу коксартроза выглядит следующим образом: пройдет 3-4 месяца в гипсе, потом снимут и сделают рентген. После перехода забрасывается только прооперированная нога или ее меняют по рекомендации врача на специальный ортопедический аппарат.

Для полного восстановления и профилактики атрофии мышечных волокон рекомендуется выполнять упражнения в виде напряжения и расслабления мышц бедра. Для улучшения кровообращения акупрессура проводится в специальные отверстия с помощью ватной палочки.

Остеотомия

Следующая операция при коксартрозе тазобедренного сустава – остеотомия. Суть процедуры заключается в том, что врач выполняет искусственный перелом бедренной кости в ее верхних отделах для удлинения нижней конечности и более оптимального положения бедренной кости относительно тазовой кости.

Важно!

Остеотомия оптимальна при коксартрозе 2 стадии.

После операции прогноз благоприятный: подвижность в тазобедренном суставе остается неограниченной, инвалидности пациент не получает.

Показания и противопоказания

Чтобы назначить эту операцию, врач осматривает пациента и определяет необходимость операции, выявляет возможные противопоказания.

Показания к остеотомии:

• Подвывих тазобедренного сустава из-за неправильного положения головки в суставной впадине.
• Коксартроз 2-3 степени;
• Нарушение походки;

Противопоказания к остеотомии при кокаартрозе тазобедренного сустава:

• Патология сердца, почек или дыхательной системы;
• Возраст старше 65 лет;
• Нарушение кровообращения в нижних конечностях;
• Ревматоидный артрит;
• Проблемы с подвижностью, развитие анкилоза;
• Недавние инфекции
• Низкая скорость регенерации костей;
• Беременность;
• Гнойные заболевания;
• Системные заболевания в фазе декомпенсации.
• Остеопороз;

Техника

Перед назначением операции пациенту показано медицинское обследование на переносимость лекарств. Операция проводится под общим наркозом.

Основные технические моменты остеотомии:

• Проводится повторная дезинфекция и наложение швов. Иммобилизация гипса не требуется.
• Дезинфекция операционного поля;
• На кости делаются отметки острым инструментом, затем выполняются переломы хирургическим зубилом ударом молотка;
• Фрагменты фиксируются в желаемом положении с помощью внутрикостных железных конструкций;
• Глубокий разрез, разжижение краев раны;

Остеотомия длится от 2 до 5 часов в зависимости от сложности ее выполнения. Средняя стоимость 10-15 тысяч рублей.

Послеоперационный период

Реабилитационный период 2-3 месяца. Сразу после операции назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, для раннего заживления – кальций и хондропротекторные препараты.

При двусторонней операции пациенту назначается постельный режим на 6-8 недель; при операции на суставе можно сначала ходить на костылях. На 2-3 недели показан массаж, лечебная физкультура, физиотерапия.

Артропластика

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе предполагает восстановление формы головки бедренной кости, суставной впадины и их взаимного соответствия. В качестве материала для операции вы можете использовать собственные ткани (кожа или повязка на голову), консервированный трупный материал или синтетические ткани.

Интересный!

Эта операция проводится при полной иммобилизации тазобедренного сустава на специальном операционном столе.

Техника

Перед операцией пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование. Операция проходит под общим наркозом:

• Бедренная область фиксируется гипсовой повязкой.
• Проводится дезинфекция прооперированного участка; глубокое иссечение мягких тканей, суставной капсулы;
• К голове и суставной впадине прикрепляется необходимая ткань или синтетический материал;
• Этим же инструментом стыковочным поверхностям придают ровную форму;
• Спайки между элементами стыка разрушаются специальной стамеской;
• Ткань сустава ушита антисептиком и ушита;

Артропластика длится от 3 до 5 часов, средняя стоимость 50-80 тысяч рублей.

Показания и противопоказания

Показания к артропластике:

• Деформация тазобедренного сустава.
• Ограниченная мобильность;
• Анкилоз;

Эта операция противопоказана:

• При наличии инфекционного и гнойного воспаления в суставе.
• В старости;
• Если наблюдается сильная атрофия мышц бедра;
• Во время беременности;

Послеоперационный период

Сразу после операции назначается постельный режим, врач может назначить тракцию нижней конечности, которая должна происходить под тяжестью лечебной нагрузки.

Для уменьшения боли назначают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), для раннего заживления – хондропротектор. Через 3 недели назначают массаж, умеренную ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Эндопротез

Эндопротезирование – это разновидность артропластики, применяемая при запущенных формах коксартроза. Суть операции – полная замена суставных поверхностей искусственными имплантатами.

Внимание!

Эндопротезирование – одна из самых сложных операций на тазобедренном суставе, поэтому проводить ее следует в специализированных клиниках.

Перед ее проведением показана госпитализация: пациент проходит тщательное обследование, обсуждает с лечащим врачом возможные риски и период реабилитации. Перед операцией пациент определяется с выбором протеза. Разновидности протезов при коксартрозе:

• Гибрид – сочетает в себе элементы обоих типов.
• Без цемента – с отверстиями для роста костей;
• Цемент – на специальном цементном клее;

Реабилитационный период зависит от выбора: с цементными имплантатами период восстановления короче.

Техника

Операция проходит под общим наркозом. Для ее выполнения требуется специальный операционный стол, позволяющий зафиксировать бедро и полноценно провести операцию. Основные этапы эндопротезирования:

• На последнем этапе врач дезинфицирует и ушивает мягкие ткани.
• Дезинфекция операционного поля;
• С помощью специальных инструментов врач удаляет деформированные коксартрозом суставные поверхности и заменяет их искусственными;
• Хирург делает разрез в передней части бедра, раздвигая края раны специальным расширителем;

Продолжительность операции от 1,5 до 3 часов, средняя стоимость замены сустава при коксартрозе начинается от 150 тысяч рублей.

Показания и противопоказания

Эндопротезирование показано в следующих случаях:

• Невозможность выполнять артродезы, остеотомии и замену суставов.
• Коксартроз 3-4 степени;
• Затруднение подвижности или полное ее отсутствие;
• Сильная хромота, нарушения движений в суставах;

Противопоказания к операции:

• Хронические заболевания в фазе декомпенсации;
• Невозможность установить протез из-за разрушения костного канала;
• Возраст старше 65 лет;
• Остеопороз;
• Паралич конечностей;
• Беременность;
• Сердечно-сосудистые патологии, почечная и дыхательная недостаточность.
• Заболевания крови;

Послеоперационный период

В отличие от всех перечисленных выше операций, восстановление после артропластики происходит довольно быстро. Больному назначен постельный режим на 10-12 дней с применением обезболивающих и препаратов, в качестве фиксации используется валик, расположенный между ног.

Уже с 3-го дня разрешено передвижение по палате с тростью, выполнение минимальных упражнений. Затем под наблюдением врача назначают массаж, лечебную физкультуру и физиотерапию.

Коксартроз – это не пожизненное заключение. На начальных стадиях заболевание успешно лечится консервативными методами, а при запущенных формах – хирургическим путем. При средней степени тяжести эффективно применение остеотомии, в тяжелых случаях можно провести артродез, но функция сустава будет потеряна. Артропластика или эндопротезирование оптимальны для полноценного функционирования нижней конечности.