Остеомиелит тазобедренного сустава (бедренной кости): причины, симптомы, лечение

Остеомиелит тазобедренного сустава характеризуется развитием воспалительных процессов в структурах кости – надкостнице, костном мозге и окружающих тканях. Код по МКБ 10 – M86 (остеомиелит).

Этиология

Часто заболевание поражает подвздошную кишку: скопление гноя в костной ткани приводит к отслоению надкостницы с последующим проникновением вещества в окружающие ткани. Источником инфекции является золотистый стафилококк или стрептококк, реже кишечная палочка.

Инфекционный агент проникает в костные структуры с током крови и лимфы, часто выявляется при развитии фурункулов, тонзиллита или кариеса. Остеомиелит бедренной кости развивается по следующим причинам: истощение организма и ослабленный иммунитет.

Факторы, провоцирующие болезнь:

  • Усталость;
  • Инфекционные болезни (корь, тиф).
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Травмы конечностей (переломы, раны);
  • Ожоги;
  • Замораживание;

Существует риск повреждения бедренной кости после операции – возбудитель попадает в организм из грязных инструментов во время операции в кровоток и распространяется на органы и ткани (гематогенный путь передачи остеомиелита). Скопление инфекционного агента в бедренной кости приводит к развитию абсцесса.

 Интересный!

Остеомиелит тазобедренного сустава прогрессирует быстрее, если у пациента сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, а также варикозное расширение вен.

Патогенез

Механизм развития седалищного остеомиелита начинается с проникновения возбудителя во входные ворота (рана, фурункул), что приводит к бактериемии и переносу микроорганизмов по кровотоку к кости. Есть вероятность самоуничтожения инфекции или ее развития в течение нескольких дней или месяцев.

По мере прогрессирования болезни в метафизе образуется абсцесс, растворяющий костные стенки и распространяющийся на диафиз. Это приводит к тромбозу сосудов и развитию некроза мышц бедра. Гибель окружающих тканей – причина интоксикации организма.

По мере распространения гнойного содержимого надкостница растворяется и образуется межмышечная флегмона. Без медицинского вмешательства инфекция распространяется на кожу через 3-4 недели (вторичный хронический остеомиелит бедра).

Классификация

При остеомиелите тазобедренного сустава различают две формы заболевания: острую и хроническую. Первый отличается ярко выраженной клинической картиной и непродолжительным периодом болезни. Хронический остеомиелит длится 2-8 месяцев и характеризуется чередованием острого и подострого периодов.

Возможно прогрессирование заболевания в атипичную форму:

  • Альбуминостеомиелит Олли (поражение костных структур пневмококком с образованием серозной жидкости, не переходящей в гной);
  • Склерозирующий остеомиелит Гарре (происходит быстро прогрессирующее затвердевание костей с образованием очагов некроза и скоплением гноя).
  • Абсцесс Броди (воспаление в эпиметафизарных частях трубчатой ​​кости с образованием капсулы, полость которой заполнена гноем);

По клинической картине выделяют следующие виды остеомиелита тазобедренного сустава:

  • Спицева (развивается вследствие скелетного вытяжения с нарушением санитарных норм);
  • Огнестрельное оружие (способствует развитию патологии, плохой обработке ран, стрессу и снижению иммунитета. Очаг патологии находится в костной мозоли).
  • Экзогенный (распространение инфекции из других органов и тканей после операции);
  • Одонтогенный (воспаление костей верхней или нижней челюсти, для лечения при остеомиелите проводят секвестрэктомию);
  • Посттравматический остеомиелит (оскольчатые переломы, нарушение правил антисептики при оказании первой помощи при травмах);

Развивающийся остеомиелит костей таза может перерасти в интрамедуллярный тип (поражается костный мозг) и экстрамедуллярный тип (внекостная форма патологии).

Часто очаг заболевания локализуется в трубчатых или плоских костях, поражая различные части: шишковидную железу, метафиз, диафиз. Между плоскими костями, позвонки, седалищные кости и ребра подвергаются инфекционным поражениям.

Симптомы и диагностика

Заболевание характеризуется острым началом с появлением симптомов воспаления и интоксикации: гипертермия до 40 ° С, слабость, головокружение и бессонница.

Главный симптом остеомиелита тазобедренного сустава – появление взрывной боли в бедре. Наблюдается усиление болевого синдрома при движении, нагрузке на конечность.

Важно!

Для остеомиелита характерна безболезненная пальпация: дискомфорт не усиливается, но даже если он присутствует, не проходит.

На начальных стадиях заболевание характеризуется появлением отека и покраснения кожи в области бедра (образование поднадкостничного абсцесса). По мере прогрессирования патологии симптомы становятся более выраженными, в близлежащих суставах формируются мышечные контрактуры.

Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с выбросом содержимого в окружающие ткани: симптоматически наблюдается уменьшение болевого синдрома (снижается давление в костномозговом канале).

При переходе острой формы патологии в хронический остеомиелит бедренной кости гной лопается с образованием свища.

Признаки хронического остеомиелита:

  • Усиление болевого синдрома и появление гипертермии при обострении остеомиелита;
  • Наличие полостей с секвестраторами на рентгеновских снимках – сужение костномозгового канала и остеосклероз.
  • Ноющая боль в бедре;

Диагностика остеомиелита бедра состоит из визуального осмотра и пальпации, дальнейших лабораторных и аппаратных исследований: рентгенотерапии, УЗИ и МРТ.

Уход

При подтверждении диагноза лечение остеомиелита тазобедренного сустава проводит травматолог или хирург с применением консервативных и хирургических методов лечения.

Консервативные методы лечения включают:

  • Укрепление иммунной системы (Полиоксидоний);
  • Улучшение микроциркуляции крови (Трентал).
  • Медикаментозная терапия антибиотиками (Цефтриаксон, Гентамицин) в течение 3-4 недель;
  • Профилактика дисбактериоза (Линекс, Бифиформ);
  • Инфузионная терапия с назначением физиологических растворов, плазмаферез для выведения токсинов из организма;

При появлении побочных эффектов или отсутствии лечебного эффекта препарат заменяют или выбирают другой метод лечения.

Операция проводится для вскрытия гнойника и установления дренажа для оттока его содержимого. При необходимости иссекают очаг некроза с последующим восстановлением поврежденной кости и соединением костных отломков фиксаторами.

В послеоперационном периоде проводятся занятия лечебной физкультурой и физиотерапевтические процедуры (электрофорез).

Осложнения

При остеомиелите тазобедренного сустава могут развиться следующие осложнения:

  • Злоба воспитания;
  • Амилоидоз.
  • Образование флегмоны, абсцесса или поражения сустава возле патологического очага (артрит);
  • Сепсис;
  • Анкилоз (невозможность двигать суставом);

При остеомиелите бедра самолечение недопустимо. Без вскрытия гнойника антибактериальная терапия малоэффективна, поэтому для предотвращения осложнений необходимо осознавать необходимость обращения за медицинской помощью при появлении симптомов патологии.

Оцените статью
binogi.ru
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.