Остеомиелит тазобедренного сустава характеризуется развитием воспалительных процессов в структурах кости – надкостнице, костном мозге и окружающих тканях. Код по МКБ 10 – M86 (остеомиелит).
Этиология
Часто заболевание поражает подвздошную кишку: скопление гноя в костной ткани приводит к отслоению надкостницы с последующим проникновением вещества в окружающие ткани. Источником инфекции является золотистый стафилококк или стрептококк, реже кишечная палочка.
Инфекционный агент проникает в костные структуры с током крови и лимфы, часто выявляется при развитии фурункулов, тонзиллита или кариеса. Остеомиелит бедренной кости развивается по следующим причинам: истощение организма и ослабленный иммунитет.
Факторы, провоцирующие болезнь:
- Усталость;
- Инфекционные болезни (корь, тиф).
- Злоупотребление алкоголем;
- Травмы конечностей (переломы, раны);
- Ожоги;
- Замораживание;
Существует риск повреждения бедренной кости после операции – возбудитель попадает в организм из грязных инструментов во время операции в кровоток и распространяется на органы и ткани (гематогенный путь передачи остеомиелита). Скопление инфекционного агента в бедренной кости приводит к развитию абсцесса.
Интересный!
Остеомиелит тазобедренного сустава прогрессирует быстрее, если у пациента сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, а также варикозное расширение вен.
Патогенез
Механизм развития седалищного остеомиелита начинается с проникновения возбудителя во входные ворота (рана, фурункул), что приводит к бактериемии и переносу микроорганизмов по кровотоку к кости. Есть вероятность самоуничтожения инфекции или ее развития в течение нескольких дней или месяцев.
По мере прогрессирования болезни в метафизе образуется абсцесс, растворяющий костные стенки и распространяющийся на диафиз. Это приводит к тромбозу сосудов и развитию некроза мышц бедра. Гибель окружающих тканей – причина интоксикации организма.
По мере распространения гнойного содержимого надкостница растворяется и образуется межмышечная флегмона. Без медицинского вмешательства инфекция распространяется на кожу через 3-4 недели (вторичный хронический остеомиелит бедра).
Классификация
При остеомиелите тазобедренного сустава различают две формы заболевания: острую и хроническую. Первый отличается ярко выраженной клинической картиной и непродолжительным периодом болезни. Хронический остеомиелит длится 2-8 месяцев и характеризуется чередованием острого и подострого периодов.
Возможно прогрессирование заболевания в атипичную форму:
- Альбуминостеомиелит Олли (поражение костных структур пневмококком с образованием серозной жидкости, не переходящей в гной);
- Склерозирующий остеомиелит Гарре (происходит быстро прогрессирующее затвердевание костей с образованием очагов некроза и скоплением гноя).
- Абсцесс Броди (воспаление в эпиметафизарных частях трубчатой кости с образованием капсулы, полость которой заполнена гноем);
По клинической картине выделяют следующие виды остеомиелита тазобедренного сустава:
- Спицева (развивается вследствие скелетного вытяжения с нарушением санитарных норм);
- Огнестрельное оружие (способствует развитию патологии, плохой обработке ран, стрессу и снижению иммунитета. Очаг патологии находится в костной мозоли).
- Экзогенный (распространение инфекции из других органов и тканей после операции);
- Одонтогенный (воспаление костей верхней или нижней челюсти, для лечения при остеомиелите проводят секвестрэктомию);
- Посттравматический остеомиелит (оскольчатые переломы, нарушение правил антисептики при оказании первой помощи при травмах);
Развивающийся остеомиелит костей таза может перерасти в интрамедуллярный тип (поражается костный мозг) и экстрамедуллярный тип (внекостная форма патологии).
Часто очаг заболевания локализуется в трубчатых или плоских костях, поражая различные части: шишковидную железу, метафиз, диафиз. Между плоскими костями, позвонки, седалищные кости и ребра подвергаются инфекционным поражениям.
Симптомы и диагностика
Заболевание характеризуется острым началом с появлением симптомов воспаления и интоксикации: гипертермия до 40 ° С, слабость, головокружение и бессонница.
Главный симптом остеомиелита тазобедренного сустава – появление взрывной боли в бедре. Наблюдается усиление болевого синдрома при движении, нагрузке на конечность.
Важно!
Для остеомиелита характерна безболезненная пальпация: дискомфорт не усиливается, но даже если он присутствует, не проходит.
На начальных стадиях заболевание характеризуется появлением отека и покраснения кожи в области бедра (образование поднадкостничного абсцесса). По мере прогрессирования патологии симптомы становятся более выраженными, в близлежащих суставах формируются мышечные контрактуры.
Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с выбросом содержимого в окружающие ткани: симптоматически наблюдается уменьшение болевого синдрома (снижается давление в костномозговом канале).
При переходе острой формы патологии в хронический остеомиелит бедренной кости гной лопается с образованием свища.
Признаки хронического остеомиелита:
- Усиление болевого синдрома и появление гипертермии при обострении остеомиелита;
- Наличие полостей с секвестраторами на рентгеновских снимках – сужение костномозгового канала и остеосклероз.
- Ноющая боль в бедре;
Диагностика остеомиелита бедра состоит из визуального осмотра и пальпации, дальнейших лабораторных и аппаратных исследований: рентгенотерапии, УЗИ и МРТ.
Уход
При подтверждении диагноза лечение остеомиелита тазобедренного сустава проводит травматолог или хирург с применением консервативных и хирургических методов лечения.
Консервативные методы лечения включают:
- Укрепление иммунной системы (Полиоксидоний);
- Улучшение микроциркуляции крови (Трентал).
- Медикаментозная терапия антибиотиками (Цефтриаксон, Гентамицин) в течение 3-4 недель;
- Профилактика дисбактериоза (Линекс, Бифиформ);
- Инфузионная терапия с назначением физиологических растворов, плазмаферез для выведения токсинов из организма;
При появлении побочных эффектов или отсутствии лечебного эффекта препарат заменяют или выбирают другой метод лечения.
Операция проводится для вскрытия гнойника и установления дренажа для оттока его содержимого. При необходимости иссекают очаг некроза с последующим восстановлением поврежденной кости и соединением костных отломков фиксаторами.
В послеоперационном периоде проводятся занятия лечебной физкультурой и физиотерапевтические процедуры (электрофорез).
Осложнения
При остеомиелите тазобедренного сустава могут развиться следующие осложнения:
- Злоба воспитания;
- Амилоидоз.
- Образование флегмоны, абсцесса или поражения сустава возле патологического очага (артрит);
- Сепсис;
- Анкилоз (невозможность двигать суставом);
При остеомиелите бедра самолечение недопустимо. Без вскрытия гнойника антибактериальная терапия малоэффективна, поэтому для предотвращения осложнений необходимо осознавать необходимость обращения за медицинской помощью при появлении симптомов патологии.
