Врожденный вывих и подвывих бедра у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение и последствия у взрослых

Врожденный вывих бедра у новорожденных – один из самых частых пороков эмбрионального развития опорно-двигательного аппарата. Патология хорошо поддается коррекции при ранней диагностике: если заболевание было выявлено в течение 3-4 месяцев жизни, возможно консервативное лечение. При поздней диагностике у детей старше года возможна только хирургическая коррекция.

Этиология дисплазии

Точные причины врожденного вывиха бедра остаются неясными, однако большинство врачей выделяют ряд факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, среди которых наиболее вероятными являются:

  • травмы плода, полученные во время родов или после родов.
  • ограничение внутриутробного плода в результате обвития пуповиной, короткой пуповиной, наличия спаек в матке, миомы или в случае многоплодной или многоплодной беременности;
  • тяжелый токсикоз, гестоз;
  • вредные привычки матери, а также регулярное пассивное курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • тазовое предлежание плода;
  • последствия инфекционных заболеваний, перенесенных матерью в первом и втором триместре;
  • тератогенное действие химических веществ, радиации;
  • преждевременные роды;
  • задержка внутриутробного развития плода;

Классификация патологии

В зависимости от локализации различают односторонний или двусторонний вывих: в первом случае в патологический процесс вовлечен один из тазобедренных суставов, во втором – оба.

В зависимости от степени тяжести патологии выделяют следующие виды:

  • вывих: поверхности сустава полностью разъединены, головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины.
  • врожденный подвывих бедра – помимо патологической подвижности головки бедра в пределах сустава наблюдается нарушение положения суставных поверхностей относительно друг друга;
  • предвывих – патологическая подвижность головки бедренной кости, ее свободное движение в суставе;
  • дисплазия тазобедренного сустава – изменение головки, шейки бедра и суставной впадины при сохранении положения суставных поверхностей относительно друг друга;

Основные симптомы врожденного вывиха бедра у детей

Поскольку новорожденные еще не могут совершать произвольные движения, а ребенок начинает полноценно ходить в возрасте 1 года, оценить состояние тазобедренных суставов достаточно сложно. Визуальная диагностика нарушений осложняется тем, что тазобедренные суставы глубокие и покрыты мышечной тканью. Поэтому первичный диагноз можно установить на основании косвенных признаков:

  • Асимметрия кожных складок (преимущественно подъягодичных). На патологию развития также может указывать симптом Тренделенбурга – недостаточность мышц ягодиц. Если у ребенка выраженная асимметрия подъягодичных складок, особенно в сочетании с другими симптомами, можно предположить, что имеется врожденная патология суставов.
  • Укорочение конечности. Проверить асимметрию длины бедер можно, уложив ребенка на спину и подведя согнутые в коленях ноги к животу. Асимметрия коленных суставов может свидетельствовать об укорочении бедра из-за патологии тазобедренного сустава. Визуальная асимметрия в длине вытянутых и прижатых друг к другу ног также может указывать на врожденный вывих.

  • Ограничение возможности похищения. Как и в предыдущем случае, ребенок лежит на спине, а согнутые в коленях ножки аккуратно согнуты в стороны. Нормальный угол отведения конечности составляет не менее 80 градусов. Если отведение заметно затруднено, можно заподозрить врожденную дисплазию сустава. В некоторых случаях аномальное отведение может быть вызвано повышением мышечного тонуса, поэтому одного этого симптома недостаточно для постановки диагноза.
  • Внешнее вращение ноги. При лежании на спине в расслабленном состоянии, например во время сна, может наблюдаться большое вращение одной из конечностей относительно оси тела.
  • Симптом Макса-Ортолани (симптом щелчка). Определить нестабильное положение головки бедренной кости в вертлужной впадине можно, положив ребенка на спину и вращая согнутые в коленях ноги. Когда ноги сводятся вместе и в стороны, сустав выпадает из сустава, а затем возвращается в исходное положение, издавая характерные щелчки.

Ни один из вышеперечисленных симптомов сам по себе не может быть основанием для постановки этого конкретного диагноза.

У детей старше года, начавших самостоятельно ходить, признаки патологии уже более красноречивы: это хромота, так называемая утиная походка, визуальное укорочение одной из конечностей.

Диагностика

Успех лечения врожденного вывиха бедра напрямую зависит от того, как скоро был обнаружен дефект и начато его лечение, поэтому необходимо ежемесячно проходить плановый визит к педиатру, а также посещать хирурга-ортопеда при 1 и 3 месяца. При наличии множественных симптомов, косвенно указывающих на наличие патологии, назначаются инструментальные методы диагностики:

  • рентген бедренной кости и костей таза.
  • ультразвуковое исследование тазобедренных суставов,

Лечение врожденного вывиха бедра у детей

Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность полного устранения дефекта. Оптимально, лечение следует начинать сразу после постановки диагноза и не позднее 3-месячного возраста. В других случаях лечение будет отложено и вероятность благоприятного исхода при консервативных методах значительно снизится.

Консервативное лечение

Он включает в себя постоянное использование специальной, индивидуально подобранной шины, обеспечивающей сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах и принудительное втянутое положение. Срок износа такой покрышки до полугода. Современные ортопедические шины очень легкие, хорошо поддаются гигиенической и гигиенической обработке. В качестве вспомогательной терапии используют физиотерапию:

  • электрофорез.
  • парафинотерапия,
  • массаж,

Оперативное лечение

При поздней диагностике или при отсутствии желаемого эффекта от консервативных методов хирургическое вмешательство может быть назначено пациентам с врожденным вывихом бедра. Считается, что лучший эффект дает операция, проведенная ребенку до 5 лет.

У детей от года операция по уменьшению врожденного вывиха проводится внутрисуставным методом. Вертлужная впадина углубляется и после операции на конечность накладывается гипсовая повязка, срок ношения которой определяется индивидуально и может составлять до 9 месяцев.

У подростков и взрослых операция проводится внесуставно; во время операции крышу вертлужной впадины формируют ауто- или аллотрансплантатом. Существует также менее травматичный неинвазивный метод коррекции: постепенное вытяжение скелета.

Последствия врожденного вывиха бедра у взрослых

Если патология не выявлена ​​в раннем возрасте и не проводится адекватное лечение, в подростковом и взрослом возрасте врожденный вывих бедра может вызвать многочисленные осложнения:

  • асептический некроз головки бедренной кости.
  • формирование контрактур суставов,
  • постоянная боль в ногах,
  • ранний остеоартроз тазобедренного сустава,
  • хромота,
  • ухудшение функций конечностей,

Ухудшение состояния пациента может наблюдаться в периоды гормональных изменений: в период полового созревания, при беременности и кормлении грудью.

Профилактика и прогноз

Лучшей профилактикой врожденного вывиха тазобедренного сустава следует считать раннюю диагностику и регулярное наблюдение медицинских специалистов. При обнаружении патологии в первые недели жизни ребенка и своевременном лечении вероятность полного выздоровления достигает 100%. Чем позже будет выявлен дефект и чем позже будут предприняты шаги по его устранению, тем ниже вероятность благоприятного исхода.

Отсутствие адекватного лечения приводит к развитию необратимых дегенеративных изменений суставных и костных тканей и, как следствие, становится причиной глубокой инвалидности пациента, связанной с невозможностью самостоятельно передвигаться.

Оцените статью
binogi.ru
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.