У взрослых наблюдается нестабильность тазобедренных суставов, особенно после артропластики. Вывих головки имплантата происходит примерно у 1 из 100 пациентов, что нарушает контакт между суставом и поверхностью вертлужной впадины. Патологии опорно-двигательного аппарата приводят к осложнению. Состояние сопровождается нарушением функции тазобедренного сустава и сильным болевым симптомом, поэтому требует срочной медицинской помощи.
Причины вывиха эндопротеза
Смещение эндопротеза происходит, когда сферическая часть имплантата выступает из вертлужной впадины. В группу риска входят пожилые пациенты с заболеваниями костей. Люди с высоким ростом более подвержены риску, так как у них удлиненная моторная рука.
Причины вывиха протеза тазобедренного сустава часто кроются в клинической картине самого пациента:
- нервно-мышечные заболевания;
- большой вес пациента.
- несоблюдение условий реабилитации;
- нарушение плотности костей;
- структурно-анатомические особенности тазобедренного сустава;
- повторная травма или операция в области бедра;
Смещение головы также объясняется свойствами протеза или процессом операции:
- имплантация некачественного растения;
- истирание или расшатывание конструкции.
- использование тонкой суставной головки;
не исключено, что нарушение целостности сустава – следствие ошибки хирурга. Причины:
- неправильное положение сустава относительно вертлужной впадины;
- необъяснимые факторы строения скелета пациента.
- частое уменьшение головки тазобедренного сустава безоперационным методом;
Пациент должен понимать, что у эндопротеза есть своя продолжительность жизни. По отзывам прооперированных, срок службы имплантата составляет около 20 лет.
На срок использования влияет соблюдение мер профилактики, активность человека, свойства самого протеза. Стабильность соединения элементов тазобедренного сустава зависит также от диаметра головки имплантата и параметров вкладыша.
Характерные симптомы
Признаки смещения или нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава аналогичны проявлениям патологий здоровых связок. Пациент может испытывать:
- резкая и усиливающаяся боль в области имплантата;
- покраснение, отек, гематома.
- местное напряжение мышц;
- снижение подвижности, слабость в ногах;
- укорочение травмированной конечности;
Боль считается основным симптомом вывиха бедра после артропластики. Увеличиваются при движении и пальпации. Если вовремя не обратиться к врачу, появляется температура. Возможен тромбоз сосудов, вызванный развитием воспаления.
Диагностика вывиха
Смещение конструкции имплантата сопровождается характерными признаками, игнорировать их пациент не станет. При подозрении на вывих необходимо немедленно обратиться в больницу для проверки диагноза и назначения лечения.
После опроса и осмотра пациента врач составляет клиническую картину. Для подтверждения нарушений пациента отправляют на рентген, иногда требуется компьютерная томография. По снимку можно определить, действительно ли восстановленный после операции тазобедренный сустав вылетел из вертлужной впадины. Бывает, что симптомы вызваны другой патологией.
С помощью рентгенографии и томографии определяется диагноз, локализация недугов и причина нестабильности эндопротеза. Врач анализирует провоцирующие факторы и назначает терапию, снижающую риск рецидива.
Методы лечения
Лечение зависит от клинической картины заболевания. Пациенту выполняется закрытое или открытое вправление эндопротеза.
Если вывих возникает впервые после замены тазобедренного сустава, показано консервативное лечение. Терапия включает в себя сокращение суставов и реабилитационные мероприятия.
При повторных смещениях конструкции эндопротеза требуется хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия
Закрытая операция проводится с использованием рентгеновского оборудования под общим наркозом и местной анестезией. Для проверки устойчивости искусственного сустава выполняется контрольный сдвиг. Планируемый вывих и вправление на анатомический участок позволяют врачу определить причину выпадения головы. Это помогает исключить дальнейшие рецидивы.
Консервативное лечение включает:
- Экстренная репозиция – уменьшение элементов тазобедренного сустава без операции. Когда тазобедренный сустав нестабилен, головка имеет тенденцию вылетать из вертлужной впадины.
- Соблюдение условий реабилитации. Пострадавшему необходимо проверить двигательный режим. Важно удерживать травмированную конечность в правильном положении.
- Лечебные процедуры. Параллельно с приемом лекарств назначают физиотерапию, сеансы массажа и оздоровительную гимнастику.
- Иммобилизация травмированной ноги на 5-6 недель. В зависимости от локализации нарушений для фиксации конечности накладывается гипсовая повязка, коленная шина или ортез.
- Принимает лекарства. После сокращения пациенту назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Назначаются комплексы, улучшающие кровообращение, регенерацию и укрепление тканей.
После закрытой репозиции пострадавшему показан постельный режим в течение недели. На 8-10 день под наблюдением врача пациент начинает ходить.
необходимо с особой точностью отрегулировать головку имплантата закрытым способом. Неудачные попытки приводят к расшатыванию конструкции и последующему смещению.
Хирургическое вмешательство
При повторном вывихе головки эндопротеза тазобедренного сустава назначают хирургическое лечение. Операция представляет собой ревизионное эндопротезирование, во время которого восстанавливается стабильность имплантатов и предотвращается риск рецидива.
Техника терапии зависит от факторов, вызвавших смещение. В первую очередь ортопед оценивает состояние конструкции эндопротеза и соприкосновение элементов.
Часто нестабильность сустава вызывается синдромом соударения – конфликтом частей тазобедренного сустава. Патология возникает из-за истирания материала, после чего нарушается стабильность имплантатов.
Варианты артропластики:
- восстановление целостности или положения искусственной суставной конструкции;
- контроль мышечного напряжения, устранение нарушений.
Иногда правильной ориентации элементов тазобедренного сустава можно добиться за счет растяжения мышц. Проксимальная кость слегка опускается для стабилизации сустава. Однако таких мер недостаточно для предотвращения рецидива.
Операция эффективна в сочетании с репозиционированием сустава:
- мелкая доработка – удлинение шейки элемента;
- ревизионный протез – изменен тип или параметры имплантата.
Второй метод применяется при развитии осложнений. Каждая патология имеет диагностический код МКБ-10 и название протокола:
- T84.0 – Механическое повреждение суставов ТБС.
- М24.6 – доброкачественные образования на элементах.
- T84.5 – воспалительные и инфекционные процессы.
Стабильности эндопротеза можно добиться за счет установки антивывихающего покрытия. Сложная операция снижает риск повторного смещения.
Если после операции возникают рецидивы, ищут нарушения в нервной системе. Могут быть повреждены отводящие мышцы. В этом случае показано протезирование элемента, соединяющего головку и вертлужную впадину. Недостаток операции: после замены на синтетический компонент стык подвергается большим нагрузкам.
Профилактика вывиха эндопротеза
На восстановление тканей и укрепление мышечной структуры требуется 2-6 месяцев. Срок зависит от способа эксплуатации.
Операция не гарантирует 100% стабильности имплантата. Для предотвращения вывиха необходимо соблюдать реабилитационные меры, аналогичные тем, которые выполняются после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Условия восстановления устойчивости тазобедренного сустава:
- Соблюдение двигательного режима и положения травмированной конечности.
- Постоянная диагностика мышечных и костных патологий, контроль массы тела.
- Соблюдение рекомендаций врача, ограничение нагрузки и поднятие тяжестей.
- Правильное движение с костылями или другими приспособлениями.
- Укрепление мышц, костных тканей с помощью лечебной гимнастики.
- Прием лекарств, посещение физиотерапевтических процедур, массажа.
Пациентам также стоит обратить внимание на подбор ортопедической обуви и специальной кровати. Соблюдение профилактических мер ускорит выздоровление и снизит риск рецидива.
Вывих искусственных элементов бедра часто диагностируют в ортопедии. Восстановление стабильности эндопротеза тазобедренного сустава пройдет без осложнений, если вовремя обратиться в больницу и следовать указаниям врача.
