Мыщелки большеберцовой кости – это анатомические образования, находящиеся в ее верхней части. Перелом мыщелка происходит при прямом ударе, падении на колено. Это сложная внутрисуставная травма. Мусор может перемещаться внутрь сустава, давить на мягкие ткани, что неминуемо приводит к опасным осложнениям.
Травма может быть со смещением или без него. Если латеральный или медиальный мыщелок большеберцовой кости полностью отслоен, такой перелом называется полным переломом. Нарушение целостности кости, характеризующееся образованием трещины или неполным отрывом, называется неполным.
Симптомы перелома мыщелков
Первый признак травмы – острая боль. Итак, опухоль в области коленного сустава. В дальнейшем возможно развитие деформации по типу вальгусной или варусной.
- Если внешний мыщелок поврежден, возникает вальгусная деформация большого пальца стопы.
- В случае поломки внутри – пускай.
При переломе со смещением нарушаются опорная и двигательная функции. В этом случае меняется ось конечности и движение становится невозможным.
Травмы мыщелков и перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у пожилых людей характеризуются умеренной болью, быстрой утомляемостью ног. Скрытые переломы могут возникнуть, когда нет заметных симптомов или они не такие интенсивные. Однако их можно увидеть на рентгеновском снимке.
Травмы могут возникнуть в результате прямого удара, а также при повороте конечности по оси.
часто сопровождается повреждением других структур: разрывом крестообразных связок, менисков, сосудов и нервов. Наиболее опасны сочетанные травмы, лечить их придется долго и тяжело.
Диагностика
При диагностике перелома мыщелков большеберцовой кости применяется рентгенологический метод, фотография сделана в двух проекциях для уточнения места и вида травмы.
Рентгенологический метод позволяет судить о типе перелома, состоянии связочного аппарата.
Повреждение связок характеризуется расширением суставной щели, что хорошо видно на изображении.
Если рентген не дает полной картины, врач подозревает поражение соседних тканей, проводится компьютерная томография. Этот метод более надежен, однако такое исследование проводится только по показаниям. При повреждении связочного аппарата требуется МРТ для уточнения диагноза.
Этот метод позволяет увидеть структуры мягких тканей и оценить их состояние.
При комбинированном поражении, поражении артерий и нервов необходима консультация сосудистого хирурга.
Лечение перелома мыщелков
Поврежденные мыщелки необходимо исправить. Операция проводится в травматологическом отделении. При полном отрыве с нарушением структур его проводят под общим наркозом, при неполном переломе – под местной анестезией. Для местной анестезии используется раствор новокаина, который вводится в коленный сустав.
Далее травматолог определяет тактику и вид операции. При небольшом смещении мыщелков, трещине или краевых переломах гипсовая повязка накладывается и на ее наложение уходит около 8 недель. Этот срок зависит от типа повреждения и возраста пациента.
У детей кости заживают намного быстрее, чем у пожилых людей.
При полном переломе выполняется скелетное вытяжение. Это один из способов лечения сложных травм с использованием специальной конструкции, позволяющей удерживать сломанные костные фрагменты в одном положении.
При сочетанных травмах проводится сложная операция: отломки фиксируются винтами или пластинами. При сильном повреждении окружающих тканей устанавливать пластины или винты опасно, в этом случае ставится аппарат Илизарова, фиксирующий конечность снаружи до восстановления мягких тканей.
Если костные отломки соприкасаются с сосудами, их ушивают для восстановления кровообращения.
В зависимости от сложности поражения операция проводится:
- методом артротомии. Врачи вскрывают коленный сустав для удаления фрагментов, сосудов шва или связок;
- для артроскопии. Современная малоинвазивная хирургия через небольшие проколы.
В детском возрасте при переломе мыщелков большеберцовой кости через год после травмы могут развиться деформации конечностей. Это результат искривления диафизарной части большеберцовой кости. Чтобы предотвратить такое осложнение, требуется помощь квалифицированного специалиста.
