Гемангиома коленного сустава – редкое заболевание. Новообразование, состоящее из поврежденных и деформированных кровеносных сосудов, поражает соседнюю соединительную и жировую ткань. Обычно это поражение кожи, его поселение в тканях надколенника встречается очень редко. Чаще встречается у детей и подростков.
В раннем детстве некоторые виды рака имеют тенденцию к регрессу. У взрослого человека медленный рост опухоли приводит к тому, что симптомы проявляются поздно.
Гемангиома синовиальной оболочки в структуре колена
Удаленная гемангиома возникает на мягких тканях синовиальной оболочки колена. Это редкое заболевание похоже на хронический синовит, поэтому его диагностика представляет определенные трудности.
Наиболее информативным исследованием патологии коленного сустава является компьютерная томография. Очень велика вероятность деформации и изменения структуры мягких тканей. Однако врачи ставят диагноз только после гистологического исследования уже удаленной опухоли.
Синовиальная гемангиома – редкий случай чрезмерного разрастания с митотической активностью клеток кровеносных сосудов, что приводит к аномальному росту, деформации синовиальных оболочек суставов. Суставные сумки теряют форму, растекаются по свободному пространству внутри коленного сустава, давят на хрящи, суставы, полностью теряют свои естественные функции.
В детском и подростковом возрасте коленные суставы поражаются по типу гемартроза. Заболевание сопровождается отеками, болями, резким усилением ограничения движений. Поражение развивается как кавернозная гемангиома, иногда имеет большое сходство с капиллярной или артериовенозной ангиомой. Сосуды с пролиферирующим развитием выявляются на УЗИ суставов, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии под синовиальной оболочкой.
Пораженные ткани выглядят как очаги рубцевания, скопление отложений гемосидерина. Для запущенных случаев характерна ворсинчатая гиперплазия синовиальной оболочки – ворсинчатая опухоль доброкачественного типа.
В МКБ-10 гемангиома коленного сустава отдельно не классифицируется, ее включают в классы C00-D48, D10-D36, D18 в зависимости от результатов гистологического исследования и определения окончательного диагноза. В МКБ 10 гемангиома колена у взрослого человека рассматривается как доброкачественное новообразование, которое образуется из стенок капилляров и кровеносных сосудов. Статистика показывает, что у всех людей в организме есть гемангиомы различной локализации.
Из-за почти полного отсутствия симптомов человек может не осознавать состояние. Ученые считают это заболевание врожденным, так как оно часто выявляется у новорожденных, быстро растет, но не дает метастазов и не перерождается в злокачественную опухоль.
Развитие патологии
В развитии гемангиомы различают стадии:
- Остановите рост. Через год после появления гемангиомы рост сосудистой мальформации прекращается. Если ребенок болен, опухоль растет вместе с ним.
- Интенсивный рост. Это происходит в первые несколько недель после появления гемангиомы. Ниже колена выглядит как красное пятно, возможно, глубоко врастает в мягкие ткани. Темпы роста могут быть низкими или быстрыми.
- Обратное развитие. Наблюдается в 2% случаев. После остановки роста новообразование может сохраняться в своем состоянии в течение недель, месяцев, лет, а затем постепенно спонтанно исчезать. При развитии гемангиомы ниже колена после ее исчезновения на коже остается рубец. Если гемангиома переросла в синовиальную сумку, происходит рубцевание синовиальной ткани. Это можно увидеть с помощью контрольной ангиографии.
Опухоль исчезает медленно – ниже колена наблюдается изъязвление поверхности кожи, исчезновение капиллярной сети, замещение пораженных тканей нормальной кожей или рубцами.
Боль при гемангиоме
Сосудистая мальформация, доброкачественная опухоль гемангиомы растет медленно, ее симптом – медленное нарастание и усиление боли, постепенное ограничение движений колена.
В коленном суставе гемангиома развивается на тканях подколенной ямки или внутри колена, на тканях синовиальной сумки. При локализации в подколенной ямке длительное время не дает выраженных симптомов, проявляется покраснением, которого человек может не видеть. На мягких тканях – сухожилиях, мышцах, нервных волокнах, крупных сосудах – гемангиома разрастается без проявлений.
При осмотре ощущается мягкая припухлость под коленом, при надавливании быстро восстанавливает форму, болезненного симптома не дает. Боль возникает при повреждении стенок новообразования: образуется подкожное кровоизлияние, на коже появляется синяк.
При резком увеличении, когда по каким-то причинам начинается бурный рост патологических тканей, образование разрастается в соседних тканях, человек начинает испытывать боль. Особенно сильный дискомфорт появляется после физических нагрузок, когда кровоток устремляется к новообразованию.
Если опухоль расположена глубоко в тканях, ее обнаруживают только инструментальными методами исследования: контрастной ангиографией, КТ, МРТ.
Причины возникновения сосудистой опухоли
Ученые выделяют важные факторы:
- местные нарушения кровоснабжения тканей из-за сдавления, травмы;
- нарушения развития сосудов на стадии органогенеза плода;
- физическое упражнение.
- генетическая предрасположенность;
Отдельно рассматривается фактор эндокринных нарушений. На фоне изменения гормонального фона вероятно развитие опухолевых мальформаций сосудистого типа, в том числе гемангиомы.
Лечение заболевания
Консервативная терапия гормональными препаратами мало помогает при лечении гемангиом, физиотерапевтические процедуры проводить нельзя, так как они могут спровоцировать быстрый рост опухоли.
Основной метод лечения – удаление гемангиомы из области здоровых тканей. После этого дистанционное образование отправляется на гистологическое исследование, и только после этого ставится диагноз. Во время хирургического иссечения сложно удалить абсолютно все пораженные ткани, есть вероятность «выпадения» клеток. По этой причине возможны рецидивы. После операции точечное образование, которое остается в теле, приводит к быстрому росту и достигает большего размера, чем первоначально удаленная опухоль.
В подколенной ямке операция представляет определенные трудности, так как новообразование разрастается в мышечной ткани рядом с сосудами. Есть риск повреждения этих сосудов. Кроме того, непроизвольное повреждение стенок самой гемангиомы дает осложнение в виде обильного кровотечения.
Открывая сустав, чтобы позволить синовиальной гемангиоме выйти, хирурги фактически ограничивают движения человека. После операции требуется длительное реабилитационное лечение и период реабилитации, чтобы вернуть полную амплитуду движений.
Не стоит рассчитывать на вероятность обратного развития гемангиомы, поэтому врачи настаивают на ее удалении. При этом учитываются размер опухоли, скорость роста опухоли, возраст пациента и общее самочувствие. Хирургическое вмешательство оправдано только в том случае, если есть возможность полностью удалить порок развития, даже если операция планируется в несколько этапов, как это обычно бывает при синовиальных опухолях.
Другие методы лечения:
- криотерапия;
- радиоволновая лучевая терапия;
- внутрисуставные инъекции.
На первом этапе развития разрешается лечить гемангиому ниже колена прижиганием с помощью лазера. Мази направленного действия используются для ускорения заживления.
Опасность гемангиомы
Гемангиома – опухоль, причины ее не изучены, но отмечается, что она не представляет опасности: не дает метастазов, не перерождается в злокачественную опухоль. В то же время при значительном увеличении размеров новообразование вредно для здоровья в зависимости от места его локализации.
Факторы риска:
- Развитие опухоли в структуре колена на синовиальной сумке сопровождается постоянным трением от движения. Если при этом повреждены сосудистые стенки опухоли, возникает внутреннее кровотечение с большой кровопотерей.
- Находясь внутри колена, со временем опухоль давит на его структуры. При внутренней локализации порок развития дает осложнение костям и сосудам. Ослабляется костная ткань, ухудшается кровоснабжение и возможен риск переломов.
- Организм изнутри силами иммунитета борется с гемангиомой, это приводит к плохой свертываемости крови.
Опухоли плоской или объемной формы, разрастающиеся на коже ниже колена, после их удаления способны прорасти глубоко в мягкие ткани сустава. При этом отмечается, что опухоль незначительных размеров вносит значительные разрушения в структуру колена.
