Контрактура коленного сустава – это заболевание, при котором движение колена ограничено. При развитии патологии могут быть как ограничения сгибания, так и разгибания колена. Контрактура может образоваться из-за длительной иммобилизации из-за медицинской иммобилизации, местной травмы, врожденных пороков развития, воспаления, дегенеративного разрушения сустава или прилегающих тканей.
Патогенез заболевания и причины возникновения
Контрактура коленного сустава развивается из-за повреждения сустава или сухожилия мышцами, укрепленными надколенником. В первом случае ограничение подвижности происходит из-за снижения эластичности капсулы или нарушения гладкости суставных поверхностей, препятствующих нормальному движению.
При повреждении сухожилия процессы сгибания голени обычно прерываются из-за его укорочения, а при повреждении четырехглавой мышцы бедра из-за недостаточного растяжения его волокон. В последнем случае развивается сгибательная контрактура коленного сустава.
Наиболее частые причины развития болезни:
- Генетическая предрасположенность – заболевание часто развивается у детей с врожденными подвывихами или недоразвитием тканей коленного сустава;
- Дегенеративно-дистрофические нарушения при остеоартрозе – вызывают повреждение хрящевой ткани невоспалительного характера, появление осложнений в виде деформации и отложения солей. Все это приводит к развитию контрактуры;
- Травмы и их последствия – при повреждении тканей возникают боли, отечность и воспаление, затрудняющие полноценные движения колена. При серьезном повреждении возможно образование рубцов, неправильное сращение тканей коленного сустава, ограничение движения колена. Также возможно развитие мышечного спазма из-за травмы и укорочения сухожилия, ограничивающего разгибание голени;
- Повреждение нервов: при нарушении иннервации мышц бедра они начинают недостаточно функционировать, что приводит к недостаточному сгибанию и разгибанию сустава.
Гораздо реже встречаются следующие причины:
- Снижение эластичности связки надколенника, являющейся продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра;
- Перенесенное воспаление коленного сустава гнойного характера;
- Изменения хрящевой ткани из-за длительной иммобилизации – по мнению врачей, для развития контрактуры достаточно 3 недели находиться в гипсе;
- Рефлекторное укорочение мышц бедра, прикрепляющихся к надколеннику, из-за длительного растяжения;
- Открытые переломы колена;
- Ожоги нижних конечностей и глубокие травмы встречаются редко.
Интересный!
Нарушение сгибания или разгибания коленного сустава часто возникает при психогенных расстройствах или истерии.
Классификация
Согласно МКБ 10 данной патологии присвоен код M24.5 «Сокращение сустава». Обычно диагноз дополняется заболеванием, вызвавшим его развитие. Контракт классифицируется в связи с его началом и нарушением.
Классификация развития
В зависимости от этиологического фактора выделяют следующие виды патологии.
Активные (нейрогенные) контрактуры – развиваются при повреждении нервной ткани, регулирующей движение колена:
- Психогены – возникают при истерии, встречаются крайне редко.
- Периферические – возникают при поражении нервов и нервных корешков, иннервирующих мышцы бедра;
- Центральный: развивается при поражении головного или спинного мозга;
Пассивные (структурные) контрактуры – развиваются при прямом повреждении тканей, в результате чего создается препятствие движению коленного сустава. Разновидности структурных контрактур:
- Тендогенный – при повреждении сухожилий, прикрепляющихся к большеберцовой кости;
- Дермогенные – тяжелые кожные заболевания, препятствующие движению коленей;
- Миогенный – с поражением мышц бедра;
- Артроген – повреждение элементов коленного сустава;
- Десмогенный – образование рубцов из соединительной ткани;
- Иммобилизация – при нарушениях сустава из-за длительного отсутствия в нем движения.
Классификация по дисфункции суставов
В зависимости от ограничения движений выделяют три вида заболевания:
- Комбинированный: страдают оба типа движений коленями.
- Сгибание – при такой форме выпрямленная конечность легко распрямляется и выдерживает осевые нагрузки, но функция сгибания выполняется не в полной мере;
- Контрактура разгибания коленного сустава: при данной патологии нарушается выпрямление пораженной ноги, не страдает функция сгибания;
Важно!
Комбинированная контрактура – наиболее серьезное структурное нарушение. Указывает на серьезное повреждение как коленного сустава, так и мышечной системы.
Клиническая картина
Первые проявления болезни – ограничение движений в суставе, что не всегда сопровождается развитием боли. Впоследствии могут присоединиться следующие симптомы:
- Укорочение больной конечности;
- Пациент принимает вынужденную позу, более комфортную для больного колена;
- Боль в коленном суставе – от слабой до выраженной, усиливающаяся при движении;
- Отек пораженного участка;
- Деформация сустава, приводящая к искривлению голени;
- Появление хромоты.
Помимо основных проявлений контрактуры, к клинической картине добавляются симптомы заболевания, ставшего причиной (повышение температуры тела при ревматоидном артрите и его системные проявления).
Формы
В зависимости от выраженности симптомов патологии выделяют следующие формы заболевания:
- Хронический – сопровождается умеренными ноющими болями, усиливающимися при физической нагрузке. Контрактура развивается не сразу или немного сковывает движения, поэтому пациенты не сразу обращаются к врачу.
- Острый – характеризуется резким появлением болей, отеком с уменьшением подвижности колена. В зависимости от основного заболевания может сопровождаться повышением температуры и симптомами интоксикации. При такой форме нарушается походка: появляется хромота из-за боли при нагрузке на пораженную ногу. Острая форма характеризуется смешанными контрактурами;
Этапы нарушения
Осложнение контрактуры – ограничение подвижности. В зависимости от степени тяжести различают три стадии патологии:
- Анкилоз – завершающая стадия заболевания, при которой отсутствуют как активные, так и пассивные движения в суставе. Наблюдается выраженная атрофия окружающих мышц.
- Скованность – движения в коленях минимальны, их можно определить только специализированными методами;
- Начальный период характеризуется умеренным нарушением подвижности с сохранением основной функции конечности;
Диагностика
Если вы подозреваете контрактуру, вам следует посетить врача. Врач выслушает жалобы пациента, проведет клиническое обследование. При данной патологии внешне появляется припухлость в пораженном суставе, возможны деформация и искривление голени. Обычно сустав находится в положении полусгибания, что является рефлекторным защитным механизмом.
Окончательный диагноз ставится после инструментальных методов обследования: рентгенографии, артроскопии, МРТ или УЗИ пораженного участка.
Рентгенологическое исследование информативно при структурных повреждениях костных элементов: переломах, трещинах. На снимке видно освещение в поврежденном месте.
В случае отложения солей кальция при ряде заболеваний будет потемнение точки возле суставных поверхностей кости, а при артрите – сужение суставной щели. В случае вывихов изображение покажет наличие неестественного положения костей.
Важно!
Сокращения не всегда выявляются на рентгеновских снимках. Если заболевание вызвано повреждением мягких тканей, требуется УЗИ или МРТ.
МРТ или УЗИ прекрасно показывают дегенеративные или воспалительные изменения суставной капсулы, а также сухожилий и мышц. Если во время рентгена не удалось выявить повреждение костей, то прохождение МРТ или УЗИ – обязательная процедура при диагностике контрактуры.
Артроскопия назначается для выяснения характера повреждения. Под местной анестезией в сустав вводится специальный прибор – артроскоп. Диагностическое вмешательство безопасно: для проникновения делается минимальный разрез. Во время исследования характер повреждения отображается на мониторе и небольшой кусочек ткани берется на гистологический анализ.
Методы лечения
Лечение контрактуры коленного сустава включает физиотерапию, выпрямление конечностей и механотерапию, а также физиотерапию и массаж. В тяжелых случаях показана артропластика.
Физиотерапевтическое лечение:
- Разогревающие процедуры: снимают отеки, улучшают кровоток и процессы заживления.
- Ударно-волновая терапия: способствует регенерации поврежденных тканей;
- Электрофорез с применением лекарственных препаратов – метод воздействия на пораженный участок слабыми импульсами тока с комбинированным приемом обезболивающих препаратов;
Механотерапия – следующий этап консервативной терапии, проводится строго в периоды ремиссии. С помощью этого метода проводится форсированная разработка пораженного сустава с помощью специальных устройств и тренажеров.
Выпрямление кривизны колена назначается для приведения костных структур к их естественному анатомическому положению. Для этого метода используются:
- Ортез с жесткой фиксацией.
- Гипсовый слепок;
Лечение контрактуры коленного сустава в домашних условиях проводится приемом обезболивающих для снятия боли и отека, а при отсутствии этих симптомов – выполнением ряда лечебных упражнений.
Упражнения корректирующей гимнастики при контрактуре коленного сустава:
- Лягте на бок, согните голень и поднимите ее, удерживая несколько секунд;
- Длительное удержание ноги согнутой в коленях;
- Поочередное сгибание коленных суставов и приведение их к животу, после чего нога опускается стопами на землю и разгибается;
- Поднять прямые ноги, после чего опустить ноги;
- Поочередное выполнение движений каждой ногой, напоминающее педалирование на велосипеде;
- Перевернувшись на живот, они по очереди поднимают выпрямленные ноги. Следующее упражнение – в том же положении, быстрое попеременное сгибание в коленях.
- На гимнастический мяч ставится прямая нога и выполняются вращательные движения, затем ее зажимают между ног и выполняются приседания;
Каждое упражнение включает до 10 действий. Рекомендуется проводить занятие через день.
Массаж – назначают для улучшения кровообращения в суставе, предотвращения атрофии мышц и увеличения подвижности.
В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство. Во время операции основные элементы сустава заменяются имплантатами. Контрактура коленного сустава после артропластики полностью исчезает. Если есть повреждение сухожилий, их объем восстанавливается, если есть рубцы, их придется иссекать.
Контрактура – опасная патология. Но при своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз для пациента благоприятный. Поэтому при первых симптомах болезни следует обратиться к врачу.
