Дисплазия эпителия: степени, виды, лечение

В конце 20 века дисплазия эпителия была охарактеризована решением экспертов Всемирной организации здравоохранения как совокупность трех основных характеристик:

• Нарушение архитектуры тканей.
• Атипичное развитие клеток эпителиальной ткани.
• Нарушение фазы дифференцировки клеток.

Это определение считается полным и точным. Дисплазия эпителия не ограничивается только клеточной атипией, она носит глобальный характер. Комплекс элементов, из которых состоит эпителиальная ткань, претерпевает патологическую трансформацию.

Антецедентные аспекты дисплазии

Часто возникновение диспластических процессов в эпителиальных тканях не является первичным. Как правило, предшествующим процессом становится развитие на фоне длительно продолжающегося воспаления, реактивной гиперплазии эпителиальных клеток и нарушения процессов регенерации поврежденных клеток. В некоторых случаях вместо гиперплазии развивается атрофическое изменение эпителиальных тканей. Такое сочетание считается вполне естественным, процессы дисплазии и атрофии демонстрируют общие генетические закономерности и механизмы формирования. Эти процессы запускаются генами, отвечающими за процессы митоза клеток, стимулируя пролиферативную активность эпителиальных клеток. Важную роль играет ген-супрессор, который прерывает размножение и дифференцировку клеток и запускает процесс клеточного апоптоза.

Активация этих генов вызывает гиперплазию или атрофию клеточных элементов эпителия.

Гистологические и биохимические исследования пораженных тканей выявили изменение нормальной выработки и функционирования активных веществ, регулирующих рост и развитие клеток. Сюда входят фактор роста клеток, рецепторы и адгезивные молекулы, факторы синтеза онкогенных белков.

В некоторых случаях определение дисплазии при описании предраковых изменений эпителиальных тканей в клинической практике не используется специалистами. Для постановки диагноза, характеризующего патологический процесс в ряде систем организма, используются специальные термины, такие как «аденоматоз» или «гиперплазия желез».

Степень тяжести течения дисплазии

В медицинской практике распространенной считается классификация дисплазий, которая проводится поэтапно.

1. Слабая степень.
2. Умеренный.
3. Ярко выраженный или серьезный.
4. Атипичная гиперплазия.

Критерием определения степени является выраженность атипичного процесса в эпителиальных клетках.

По мере увеличения степени выраженности отмечается развитие изменений:

1. Увеличение размеров клеточного ядра эпителиальных клеток.
2. Полиморфизм ядер и всей эпителиальной клетки.
3. Гиперхроматизм при окрашивании лекарственным средством.
4. Изменения в структуре хроматина, образующего грубые комки.
5. Увеличение количества ядрышек клеток и их размера
6. Активация митоза.

Течение дисплазии эпителия может быть прогрессивным, стабильным и регрессивным. Динамические преобразования в структуре клеток напрямую зависят от длительности течения патологического процесса и степени выраженности.

Легкая степень дисплазии эпителия часто имеет благоприятный прогноз и в 100% случаев подлежит регрессу. Чем больше степень активности патологического процесса, тем выше процент вероятности ракового перерождения клеток. В виде крайней степени развития дисплазии можно рассматривать появление рака in situ.

Тяжелая дисплазия

Тяжелая дисплазия обычно называется интраэпителиальной неоплазией. Состояние в клинической практике считается обязательно предраковым. Выраженную дисплазию можно считать начальной стадией патоморфологических изменений, которые постепенно переходят в злокачественное новообразование.

Гистологическая картина тяжелой дисплазии показывает много общего с морфологией раковых клеток. Отсутствие инвазии в соседние ткани было признано отличительной чертой. Этим объясняется необходимость экстренного лечения и ряда профилактических мер при обнаружении у пациента признаков тяжелой дисплазии. Лечение этой фазы обязательно подразумевает хирургическое вмешательство и носит радикальный характер. Пациент должен находиться под наблюдением онколога.

Дисплазия плоского эпителия

Нарушения структуры тканей при дисплазии многослойного плоского эпителия выражаются в потере дифференцировки различных слоев эпителия. Верхние слои плоского эпителия замещаются клеточными структурами, характерными для базального слоя, с пониженным созреванием, дифференцировкой и ороговением.

Клинически многослойная дисплазия плоского эпителия проявляется как очаговые области пролиферации с измененной вертикальной дифференцировкой, гиперплазия клеток базального слоя, атипичный клеточный полиморфизм, нарушение нормального окрашивания и увеличение размера ядер. В верхних слоях эпителия проявляются явления гиперкератоза и дискератоза. Все описанные патологические структурные элементы в той или иной степени замещают нормальные клеточные слои.

Дисплазия железистого эпителия

Для этого вида дисплазии характерно нарушение клеточного строения железистых протоков, атипичное развитие клеток, чрезмерно узкое расположение эпителиальных клеток, усиление разветвленности протоков или их уплощение. Возможно образование патологических разрастаний эпителиальных клеток сосочкового слоя.

Дисплазия цилиндрического эпителия часто развивается в цервикальном канале. Нарушение гормонального баланса женщины, в частности, повышение содержания в организме эстрогена или прогестерона, может способствовать развитию процесса. Гормональный дисбаланс бывает как эндогенным, так и экзогенным. Часто во время вынашивания, после родов развивается легкая атипия столбчатого эпителия в результате приема многочисленных гормональных препаратов. В этом случае характерным поражением будут небольшие гиперпластические образования железа. Пролиферативные нарушения столбчатого эпителия часто сосуществуют с аналогичными нарушениями многослойного плоского эпителия. Это считается чрезвычайно важным критерием лечения.

Дисплазия эпителия шейки матки

Сама по себе легкая или среднетяжелая форма не дает субъективных клинических проявлений, в 10% случаев протекает бессимптомно. Как правило, симптомы обнаруживаются при атаке воспаления, инфекции бактериальной или грибковой флоры. Могут появиться симптомы, сходные с клиническими явлениями эндоцервицита: жжение, зуд, патологические выделения, иногда с примесью крови.

Этиологические факторы, способствующие развитию диспластических процессов в эпителии шейки матки, могут широко варьироваться. Сюда входят механические воздействия и травмы, микроскопические дефекты, последствия воспалительных процессов, общий гормональный дисбаланс у женщины, снижение иммунной защиты, беременность в анамнезе, выкидыш и роды.

При благоприятном исходе дисплазия эпителия способна самостоятельно регрессировать.

Однако в ряде клинических вариантов дисплазия определяется только при выполнении лабораторных и инструментальных процедур.

Диагностические тесты, позволяющие обнаружить дисплазию:

1. Осмотр матки и шейки матки в гинекологических зеркалах. При осмотре видны невооруженным глазом изменения. Меняется цвет слизистой, разрастание эпителиальных слоев, наличие необычных пятен на слизистой оболочке шейки матки, специфический блеск пораженных тканей.
2. Кольпоскопия – это обследование, при котором используется специальное оптическое устройство, способное увеличить исследуемую область до 10 раз. Если шейку матки предварительно промыть раствором йодинола или люголя, можно будет обнаружить небольшие дефекты эпителиальной ткани, невидимые невооруженным глазом.
3. Гистологическое исследование выявит характерные изменения структуры и пролиферативных функций клеток, описанные выше. Метод исследования считается наиболее надежным и единственным для определения степени тяжести процесса.
4. Диагностика методом ПЦР позволяет выявить онкогенные изменения тканей и наличие в организме антител к вирусам. При проведении диагностических исследований следует помнить, что ряд инфекционных возбудителей способны дать изображение диспластического процесса в мазке из влагалища. При этом расследование проводится с максимальной тщательностью.

Лечение дисплазии

Перед назначением лечения обязательно тщательное гистологическое исследование. Выбор терапевтических методов напрямую зависит от его результатов.

Выбор метода лечения проводит врач с учетом факторов:

• При лечении дисплазии эпителия матки учитывается возраст женщины, ее потенциальные возможности и желание родить.
• Возраст пациента.
• Наличие сопутствующих острых и хронических заболеваний.
• Выраженность диспластического процесса.
• Размер очага распространения.

Часто используются методы лечения:

1. Назначение иммуномодулирующих препаратов. Метод направлен на повышение иммунной активности организма и показан при дисплазии многослойного плоского эпителия, занимающего большую площадь слизистой или кожи. Учитывается склонность процесса к повторяющемуся течению.
2. Хирургическое лечение проводится методами:

• Хирургическое иссечение очага поражения стандартным скальпелем.
• Криогенная деструкция пораженного участка многослойного плоского эпителия жидким азотом;
• Углекислотная или аргоновая лазерная терапия;
• Метод уничтожения радиоволн;

В некоторых случаях, когда возраст пациента молодой, а дисплазия не превышает первой или второй степени тяжести, можно выбрать выжидательную тактику. Этот метод выбирают, когда поражение не слишком велико. Дисплазия, скорее всего, исчезнет сама по себе без медицинского вмешательства. Диагностическое обследование требуется каждые 3 месяца.

Если наблюдается прогрессирование степени процесса при двойном обследовании, поднимается вопрос о применении хирургических методов лечения.

Тяжелое лечение проводит онколог одним из хирургических методов. Прежде чем приступить к радикальному устранению проблемы, назначается курс противовоспалительного лечения, проводится полная гигиена пораженного очага. В некоторых случаях методы помогают снизить выраженность или даже полный регресс патологического процесса.