Коксит – воспаление в тазобедренной полости. Патология часто возникает в раннем возрасте и в основном поражает мальчиков. Отсутствие своевременной терапии может привести к развитию серьезных осложнений и инвалидности. Рассмотрим, как проявляется коксит тазобедренного сустава у детей и взрослых, методы его диагностики и лечения.
Причины патологии
Коксит чаще встречается у детей 3-6 лет и подростков. Заболеваемость у взрослых не превышает 5-7% от всех диагностированных случаев. В период интенсивного роста скелета терминальные участки длинных костей, включая бедренные кости, покрываются толстым слоем хрящевой ткани, пронизанной большим количеством сосудов. Благодаря этой анатомической особенности сустава вертлужной впадины таза и головки бедренной кости они подвержены развитию воспалительных процессов разной природы. По аналогии с артритом коксит – это воспаление синовиальной оболочки тазобедренного сустава, которое в тяжелых случаях поражает окружающие мягкие ткани и кости.
Основными причинами патологии являются:
- Действие ядовитых веществ;
- Аутоиммунные заболевания;
- Нарушения обменных процессов в организме;
- Острые и хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, тонзиллит);
- Травмы и чрезмерная нагрузка на сустав;
- Наследственная предрасположенность.
Классификация
В соответствии с классификацией МКБ-10 код коксита – М12. Выделяют следующие виды патологии:
- Преходящий: является результатом травмы, травмы или постоянной высокой нагрузки на тазобедренный сустав.
- Инфекционный – характеризуется внесением патогенных микроорганизмов и выделяемых ими токсинов в полость тазобедренного сустава с током крови или контактным путем. При инфекционном поражении воспалительный процесс делится на две группы: специфический – возникает у больных туберкулезом и неспецифический – развивается под влиянием основных детских инфекций;
- Неинфекционный – за счет формирования патологической реакции иммунитета пациента на здоровые ткани организма. Асептический коксит может развиваться при наличии эндокринных нарушений, аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), длительного приема некоторых лекарственных препаратов;
Каждый тип заболевания может быть острым или хроническим. Хронический коксит у детей и взрослых развивается при отсутствии своевременного адекватного лечения на ранней стадии заболевания. Для него характерно чередование периодов благополучия и обострений, и его трудно лечить.
Симптомы болезни
К основным начальным симптомам коксита у детей относятся:
- Замечательная гладкость кожи ягодиц, паха и бедер благодаря уплотнению подкожной клетчатки.
- Умеренная боль в области таза, отдающая в бедро и колено и усиливающаяся при длительных физических нагрузках;
- Ощущение скованности в тазобедренном суставе, приводящее к заметному изменению походки (дети могут хромать или неестественно ставить ноги при ходьбе);
Если не лечить, происходит постепенная атрофия бедренных и паховых мышц. Из-за деформации сустава и окружающих тканей уменьшается объем движений, изменяется походка, появляется сильная хромота. В тяжелых случаях развивается костный или фиброзный анкилоз, приводящий к полной потере подвижности пораженной конечности.
Туберкулезный коксит
Согласно исследованиям, наиболее частым видом патологии у детей является туберкулезный коксит. Заболевание развивается из-за вторичного заражения Mycobacterium tuberculosis, которое распространяется по организму с кровотоком.
Чаще всего поражаются вертлужная впадина, шейка и головка бедренной кости, а также верхняя часть бедра. При проникновении болезнетворных микроорганизмов в ткань тазобедренного сустава развивается некроз его синовиальной оболочки, сопровождающийся образованием большого количества гноя и ухудшением общего самочувствия ребенка.
При отсутствии своевременного лечения острый период заболевания может длиться до 1,5-2 лет. Основные последствия заражения туберкулезом у детей – стойкая атрофия мышц и образование патологического вывиха бедра.
Реактивный коксит
Другой распространенный вид заболевания – реактивная форма – поражение суставов, развивающееся на фоне инфекции (корь, краснуха, скарлатина, тонзиллит) в течение 2-4 недель после выздоровления. Характерными признаками реактивного коксита у детей являются:
- Присоединение воспалительного заболевания мочеполовой системы (уретрит, вульвит) или слизистой оболочки глаз (конъюнктивит, кератит).
- Умеренный болевой синдром (чаще всего возникает боль в пятке, а не в тазобедренном суставе);
- Отечность и покраснение кожи на пораженных участках тела;
- Повышенная температура тела;
Преходящий коксит
Воспалительная реакция в тазобедренном суставе после тяжелой травмы чаще всего встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У взрослых в группе риска женщины старше 50-60 лет с остеопорозом и другими заболеваниями костей. Основной симптом преходящего коксита – боль в паху и бедре, усиливающаяся при ходьбе.
Важно!
При появлении симптомов недуга следует немедленно обратиться к врачу (педиатру, терапевту, ортопеду или ревматологу). Заболевание хорошо поддается лечению только на ранних стадиях.
Диагностика патологии
Диагностика включает следующие мероприятия:
- Рентгенологическое исследование.Методы лучевой диагностики позволяют точно определить локализацию и характер воспалительного процесса, степень поражения хрящевой и костной ткани, наличие очагов туберкулезной инфекции.
- Визуальный осмотр и пальпация больного сустава для выявления внешних проявлений патологии (припухлость, болезненность, ограничение подвижности);
- Интервью с пациентом или его родителями для оценки жалоб и сбора истории болезни;
- Биомеханический анализ крови для подтверждения характерных признаков воспаления (увеличение количества лейкоцитов, СОЭ, появление С-реактивного белка);
Иногда для уточнения диагноза необходимо провести УЗИ, КТ, МРТ или пункцию синовиальной жидкости с последующим микроскопическим исследованием. Некоторым пациентам требуется дополнительная консультация узких специалистов (аллерголог, иммунолог, эндокринолог).
Уход
Основная цель терапии – предотвратить прогрессирование патологии и развитие опасных осложнений. Консервативное лечение коксита тазобедренного сустава основано на следующих мероприятиях:
- Иммобилизация тазобедренного сустава наложением гипсовых повязок. В тяжелых случаях проводится скелетное вытяжение с последующей физиотерапией. После облегчения острых симптомов может потребоваться регулярное ношение брекетов для облегчения воздействия на пораженные участки тела.
- Устранение первопричины заболевания (противотуберкулезная терапия, лечение эндокринных и аутоиммунных заболеваний);
Медикаментозное лечение, в состав которого входит использование следующих препаратов:
- Хондропротекторы (Арта, Дон, Структум) для восстановления функций хрящевой ткани;
- Блокирование инъекции в тазобедренный сустав путем введения глюкокортикоидов в сочетании с анальгетиками;
- Нестероидные противовоспалительные средства общего и местного применения (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин);
- Антибиотики группы цефалоспоринов или макролидов при гнойном коксите;
- Витамины, иммуномодуляторы.
В качестве вспомогательной терапии используют:
- Массаж и физиотерапия для нормализации местного кровообращения и предотвращения атрофии мышц и связок, окружающих сустав.
- Физиотерапевтическое лечение (УФ-излучение, электрофорез, ионизация);
В стандартном случае для лечения детей раннего возраста показаны отдых и Нурофен при коксите асептического происхождения. Дополнительные методы терапии назначаются индивидуально с учетом общей клинической картины, состояния и возраста пациента.
Хирургическое вмешательство
Операция назначается при тяжелых заболеваниях и развитии стойких деформаций тазобедренного сустава. В зависимости от диагноза у детей и взрослых проводятся следующие виды процедур:
- Эндопротезирование: замена пораженного тазобедренного сустава и головки бедренной кости на искусственный аналог из полимерного материала.
- Корректирующая остеотомия – восстановление естественного положения суставных поверхностей;
- Артропластика – эндоскопическое устранение повреждений хрящевой и костной ткани;
- Внесуставная и внутрисуставная резекция – иссечение и удаление пораженных участков сустава;
Осложнения и прогноз
При отсутствии адекватного лечения коксит может привести к развитию опасных осложнений:
- Патологический вывих бедра;
- Деформация конечностей, потеря подвижности, хромота;
- Грыжа тазобедренного сустава;
- Атрофия мышц и связок бедра;
- Некроз конечностей бедренных костей;
- Сепсис и токсический шок.
Важно!
Раннее начало терапии значительно снижает риск осложнений. Чем младше ребенок, тем благоприятнее исход болезни.
Прогноз зависит от причин патологии и клинической картины. Наиболее опасен гнойный коксит у ребенка, игнорирование симптомов которого приводит к инвалидности и даже летальному исходу. Реактивный коксит тазобедренного сустава после перенесенных инфекций переносится легче всего и обычно не вызывает осложнений.
Коксит – опасное воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, которым в основном страдают дети и подростки. Своевременное начало лечения позволяет избежать прогрессирования патологии и развития осложнений.
