Сегодня методы лечения трофических язв нижних конечностей в основном включают стадирование. Первая важная задача – заживление изъязвленной поверхности. Затем проводится ряд мероприятий, направленных на вторичную профилактику и стабилизацию заболевания, приведшего к образованию язв на ногах.
В зависимости от тяжести состояния и стадии язвенного процесса строится лечебный комплекс.
Период экссудации язвы сопровождается обильным выделением из раны, интенсивным воспалительным отеком прилегающих мягких тканей и присоединением вторичной инфекции.
В описанных условиях основным направлением терапии является избавление раневой поверхности конечностей от некротических выделений, подавление патогенной флоры и местного воспалительного процесса. На данном этапе пациенту следует назначить постельный режим на 1,5 – 2 недели.
Группы препаратов, применяемых для лечения язвы
Для комплексного лечения трофических язв используются группы препаратов:
- Основой терапии признаны антибактериальные средства широкого спектра действия. В группу входят фторхинолоновые и цефалоспориновые антибиотики. Предпочтительно парентеральное введение; иногда разрешены пероральные антибиотики.
- Часто бактериальная инфекция сопровождается грибковой инфекцией, в комплекс лечения желательно включить противогрибковые средства.
- Выраженный воспалительный процесс вокруг язвенного очага требует включения в лечебный комплекс нестероидных противовоспалительных средств.
- Образование трофической язвы на ногах происходит из-за системного поражения периферических сосудов, необходимо корректировать нарушения реологических свойств крови с помощью антиагрегантов.
- Массивное всасывание в кровь элементов уничтоженных микробов и некротических масс вызывает мощную сенсибилизацию. Назначение антигистаминных препаратов считается обязательным условием успешного лечения. Гемабсорбция будет действенной мерой.
- Немаловажную роль играет местное лечение трофических язв нижних конечностей. В комплекс местных мероприятий входит обязательный ежедневный туалет раневой поверхности. Для очистки используются антисептические растворы. Эффективным методом считается лечение перекисью водорода.
- Когда рана промывается и очищается от выделений, на рану накладываются повязки с лечебными мазями.
- При ярко выраженном воспалительном процессе вокруг трофической язвы и появлении околоязвенного дерматита кожу вокруг раны обрабатывают местными кортикостероидными мазями.
- При обильных выделениях применяют самые разные абсорбирующие повязки.
- В качестве вспомогательных мер в стадии заживления язвы разрешается использовать медикаментозные методы лечения и народные рецепты.
Антибактериальные и противогрибковые препараты
Развитие язв нижних конечностей всегда сопровождает вторичное инфицирование, антибиотики являются эффективным средством устранения патологического процесса.
Антибиотики широкого спектра действия используются, когда патогенные микробы проявляют устойчивость к лекарствам строго направленного действия.
Часто для лечения используются препараты фторхинолона (таривид, ципробай, цифран). Лекарство вводят внутримышечно или внутривенно. Возможно местное применение антибиотиков фторокилолона в виде спрея.
Второй широко применяемой группой антибактериальных препаратов считаются цефалоспорины (кефзол, мандол, дурацеф).
Лекарства отличаются выраженным бактериостатическим действием за счет подавления синтеза ДНК болезнетворных микроорганизмов. Особенностью признана хорошая переносимость, минимальное воздействие на организм продуктов распада микробов и высокая эффективность по отношению к ряду болезнетворных микроорганизмов.
Бактериальная инфекция часто возникает в сочетании с грибковыми инфекциями и инвазиями одноклеточных бактерий; в комплекс лекарственных препаратов добавляют противогрибковое средство (низорал или дифлюкан) и вещества, производные от нитроимидазола. К ним относятся трихопол, метронидазол, тинидазол, флагил. Последняя группа назначается в виде таблеток или в виде внутривенного капельного вливания.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Группа препаратов обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным, жаропонижающим и обезболивающим действием.
К препаратам группы относятся диклофенак, кеторол, нимесулид и многие другие. Хотя лекарства не требуют рецепта, рекомендуется принимать их только по указанию врача.
Не используйте одновременно несколько обезболивающих. Действие не усилит обезболивающий эффект, но отрицательно скажется на слизистой оболочке желудка.
Помните, что курс приема нестероидных противовоспалительных средств должен быть коротким, чтобы избежать развития серьезных осложнений. Для обработки поверхности трофической язвы нижних конечностей рекомендуется использовать местные обезболивающие в спреях. После тщательной обработки перекисью водорода или другим антисептическим раствором на пораженную поверхность можно нанести толстый слой пантенола или другого препарата.
При необходимости приема ненаркотических анальгетиков врачи часто также назначают средство, защищающее слизистую оболочку пищеварительной системы (например, омепразол).
Десенсибилизация
Обильное бактериальное заражение поверхности трофической язвы на ногах приводит к сенсибилизации организма продуктами распада микробных клеток. Возникает необходимость назначения десенсибилизирующих препаратов.
Препараты группы обладают противоаллергическим и противоотечным действием за счет блокады специальных гистаминовых рецепторов. Препараты 4-го поколения не обладают кардиотоксичностью, присущей препаратам предыдущих поколений, не подавляют центральную нервную систему.
Местное лечение
необходимо несколько раз в день тщательно очищать поверхность трофической язвы. Для лечения используются антисептические растворы. Для стирки рекомендуется использовать фармацевтические препараты: димексид, диоксидин, раствор хлоргексидина, перекись водорода. Можно приготовить раствор самостоятельно: слабый раствор марганцовки или фурацилина, отвар шпагата или цветков ромашки.
При обработке поверхности 3% -ным раствором перекиси водорода или слабоборозным раствором марганца высвобождаются свободные атомы кислорода, помогающие эффективно удалить гнойные выделения и некротические массы, разрушающие клеточные стенки патогенных микробов.
По окончании механической очистки раневой поверхности на очаг поражения накладывается повязка с лечебной мазью, включающей антибиотик в сочетании с ранозаживляющим компонентом. Используйте левосин, левомеколь. Обладая осмотической активностью, они значительно уменьшают воспаление и отек пораженного участка, ускоряют лечение.
Если кожа в непосредственной близости от раны поражена дерматитом, участки следует обработать цинковой или кортикостероидной мазью. Допустимы мази гидрокортизон, синафлан, лоринден, целестодерм.
Перечисленные препараты обладают мощным противовоспалительным, противоотечным и противозудным действием. Помимо гормонального компонента, в ряд мазей входят антибактериальные компоненты, способствующие купированию воспалительного процесса.
При выраженных выделениях с поверхности трофической язвы используются специальные впитывающие салфетки.
Восстановительная терапия
На этом этапе ликвидируется пораженная поверхность конечностей, начинают появляться грануляции, стихают воспалительный процесс окружающих тканей и выраженность экссудации. Лечение направлено на стимулирование производства компонентов соединительной ткани. Для этого используют комплексные препараты Анавенол или Детралекс. Антиоксиданты эффективны при лечении ран в период заживления – к ним относятся витамины А и Е, соединения селена.
Хорошим лечебным действием обладают производные телячьей крови – солкосерил или актовегин. Эти лекарственные вещества используются системно в виде инъекций, местно в виде мазей.
Для стимуляции роста элементов соединительной ткани используется Куриозин, который содержит гиалуроновую кислоту и атомы цинка. Гиалуроновая кислота стимулирует функцию фибробластов, активирует пролиферацию эпителиальных клеток. Цинк активирует ряд ферментов, участвующих в регенеративных процессах.
Мазь сокращает время заживления нижних конечностей, обладает обезболивающим действием и не имеет побочных эффектов.
Фаза эпителизации
На этом этапе заживления ран на ногах созревает соединительнотканный рубец. Шрам нуждается в защите от механических воздействий. Используются эластичные повязки и другие методы.
На этом этапе особенно необходимо использование системных флеботоников. Детралекс считается лучшим вариантом. Активизирует кровообращение, значительно ускоряет лечение.
Помните, трофические язвы на ногах считаются серьезным заболеванием, не вылечится ни одним местным средством, даже не эффективным. Народные рецепты можно использовать только по рецепту врача.
Только комплексный подход, направленный на патогенетические компоненты, приведет к значительному и стойкому улучшению состояния.
Важным фактором станет соблюдение ряда мероприятий, направленных на первичную и вторичную профилактику изъязвления нижних конечностей.
