Посттравматический остеомиелит: причины, симптомы, лечение

Посттравматический остеомиелит – это разрушение кости гнойного характера, поражающее все ее слои: надкостницу, губчатое и компактное вещество, а также костный мозг.

Самый частый возбудитель – золотистый стафилококк. Этот микроорганизм проникает через открытую рану в случае тяжелой травмы, в результате ранее проведенных операций, или переносится с кровью при наличии очага хронической инфекции.

Часто патология осложняется свищами, между которыми образуются каналы. Чаще всего остеомиелит развивается при поражении костей нижней конечности, расположенных поверхностно.

Этиология

Посттравматический остеомиелит развивается при попадании гнилостных бактерий в кость и окружающие ткани, способствуя их гибели, нагноению с последующим развитием воспаления.

Основные причины развития болезни:

  • Кроме того, инфекция проникает при недостаточной обработке операционного поля во время хирургических вмешательств. Особенно опасно, когда в рану попадают устойчивые к антибиотикам микробы. При использовании корродированных инструментов возможно развитие остеомиелита;
  • Последней частой причиной остеомиелита может стать тяжелое огнестрельное ранение. Риск инфицирования костей увеличивается при обширном повреждении кожи, мышц и суставов. В результате образуется больше участков мертвой ткани, которая начинает разлагаться и гнить. Также посттравматический остеомиелит может развиться при наличии костных отломков, образовавшихся в результате огнестрельного ранения.
  • Открытые переломы костей – наиболее частая причина развития патологии. В этом случае диагностируется травматический остеомиелит. Микробные агенты вводятся в рану при сильном загрязнении или при большой площади раны. В последнем случае увеличивается площадь заражения, которую сложнее обработать. Остеомиелит часто развивается из-за нарушения лечения переломов, когда нет дренажа в ране;

На заметку!

Кости могут инфицироваться, если патогены из хронического очага инфекции попадают в кровь. В этом случае диагностируется гематогенная форма остеомиелита.

Наиболее распространенные микробы, вызывающие заболевание:

  • Грамотрицательные бактерии;
  • Смешанные культуры возбудителей болезней.
  • Неклостридиальные анаэробы;
  • Золотистый стафилококк;
  • Стрептококк;

Как развивается патология

В подавляющем большинстве случаев заболевание вызывается золотистым стафилококком. После травмы или по другим причинам возбудитель попадает на поверхность кости и начинает размножаться. В качестве питательной среды микроб использует кости, мышцы и соединительные ткани, а также кровь.

Патология усугубляется наличием костных фрагментов, которые «огораживают» возбудителя из иммунных клеток – вокруг них образуются полости, содержащие скопления микробов.

Организм не успевает уничтожить стафилококки, которые постоянно размножаются, начинают расти, вызывая повреждение новых участков кости.

Похитители – это мертвые ткани, от которых отказываются. Убитые микробы и мертвые иммунные клетки образуют гной. В результате активизируется воспалительный процесс: увеличивается проницаемость сосудистой стенки, жидкая часть крови выходит за пределы кровотока, образуя отек. Повышается температура тела, появляется боль в области пораженной конечности.

Классификация

Согласно МКБ 10 код посттравматического остеомиелита соответствует коду М 86 – «Остеомиелит» в зависимости от формы и причины события делится на другие 10 вариантов. Остеомиелит классифицируется по нескольким компонентам.

В зависимости от причины развития:

  • Послеоперационный – осложнение предыдущего хирургического вмешательства;
  • Контакт: Костная инфекция происходит из окружающих мягких тканей.
  • Спицы: развивается после использования лучей во время скелетного вытяжения;
  • Оружие;
  • Посттравматический: развивается после открытых переломов;

По этапам разработки:

  • Острый – характеризуется остротой симптомов, длится несколько месяцев;
  • Хронический: развивается при отсутствии лечения, протекает с умеренными симптомами, чередующимися с периодами обострения и ремиссии.
  • Подострый – проявляется общим недомоганием и появлением дискомфорта в пораженном месте;

Клиническая картина

Посттравматическому остеомиелиту часто способствует травма или хирургическое вмешательство. Симптомы проявляются не сразу, уже несколько недель пациент не испытывает никаких недугов, так как разрушение кости еще не началось.

Интересный!

У некоторых пациентов отмечался так называемый период предвестника, который характеризовался общим недомоганием, чувством слабости и дискомфорта в зоне поражения.

Первые признаки посттравматического повреждения костей:

  • Повышение температуры тела до 38-39°;
  • Появление слабой ноющей боли в пораженном месте.
  • Ощущение слабости, слабости, недомогания, появление болей в мышцах и озноба;

Впоследствии присоединяются следующие симптомы:

  • Боль возникает и при прикосновении к пораженному участку;
  • В области остеомиелита появляется отек, распространяющийся на соседние ткани, вплоть до отека всей конечности на половину.
  • Усиливается боль, которая усиливается при движениях конечности, а также при переносе на нее веса тела;

При длительном течении формируется хронический посттравматический остеомиелит, который характеризуется появлением:

  • В мягких тканях, в области пораженной кости, флегмона – разлитый участок гнойного воспаления;
  • Ложные суставы – смещение сломанных костей друг относительно друга. Наблюдается при запущенном течении болезни.
  • Свищи в коже – это особые отверстия, через которые наружу выходит гной. Эти каналы не закрываются, так как очаг инфекции остается внутри;

Осложнения

Если не лечить, посттравматический остеомиелит может привести к следующему:

  • Ломкость костей и самопроизвольные переломы;
  • Образование абсцесса – ограниченные гнойные участки, в том числе внутрикостные, а также флегмона – окружающие ткани, пропитанные гноем.
  • Развитие контрактуры – нарушение сгибания или разгибания;
  • Формирование сепсиса – попадание возбудителя в кровь и его циркуляция по организму;
  • Формирование гнойного артрита;
  • Формирование анкилоза – полное отсутствие подвижности в суставе из-за его окостенения;

Диагностика

диагностировать остеомиелит на ранних стадиях очень сложно. Это связано с тем, что разрушение кости еще не произошло и на рентгенограмме сложно увидеть признаки данной патологии.

Очень важную роль на начальных этапах посттравматической болезни костей играет осмотр лечащего врача: врач определит пораженный участок, определит распространение боли, а также пальпаторно (ощупью) проверит состояние надкостница, длина конечности и любое уплотнение.

Внимание!

Если через 1-2 месяца после травмы отек снова появился и боли усилились, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Методы обследования при посттравматическом остеомиелите:

  • Исследование периферического кровотока: позволяет распознать повреждение сосудов;
  • МРТ: позволяет увидеть изменения мягких тканей и повреждения сосудов. Через месяц после развития посттравматического остеомиелита МРТ показывает: сужение сосудов, склероз окружающих мышечных волокон, образование микрополостей под надкостницей, защемление костного мозга соединительной тканью, а также признаки отека.
  • Рентгенологическое исследование информативно не ранее, чем через месяц после развития посттравматического остеомиелита. Позволяет выявить угонщиков: участки мертвых костей, очаги остеопороза. Для уточнения распространенности процесса врач может назначить компьютерную томографию;
  • Общий анализ крови – это первый стандартный способ определения воспаления. На его наличие указывает увеличение скорости оседания эритроцитов, а также лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  • Тепловидение – на основе инфракрасного излучения, позволяет выявить очаги воспаления. Очень информативно на ранних этапах;

Уход

Лечение посттравматического остеомиелита направлено на устранение очага гнойного воспаления, обеспечение заживления пораженного участка и повышение сопротивляемости организма.

Консервативное лечение

На ранних стадиях остеомиелита показана антибактериальная терапия, возможна иммобилизация конечности, кислородная терапия.

Подбор антибиотиков для лечения остеомиелита осуществляется после определения типа возбудителя. Чтобы не терять драгоценное время, сразу назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия: Ципрофлоксацин, Цепорин, Цефалексин, Ванкомицин. Для усиления эффекта назначают внутривенные инъекции в течение первых 2 месяцев.

Иммобилизация конечностей проводится с помощью гипсового или скелетного вытяжения. Установлен сток для удаления гноя. Такой подход нормализует местный кровоток, уменьшает боль и снижает риск осложнений.

Кислородная терапия назначается дополнительно к консервативному лечению. Суть метода заключается в помещении пораженной конечности в специальную барокамеру, где клетки насыщаются кислородом для ускорения процесса заживления.

Хирургия

Показан в тяжелых случаях посттравматического остеомиелита. Во время операции удаляются омертвевшие участки костей и гнойные образования. Проводится тщательная санация, костные отломки соединяются стерильными спицами. После операции показан курс антибиотиков и физиотерапевтические процедуры.

Посттравматический остеомиелит имеет характерную клиническую картину, на ранних стадиях диагностируется на основании результатов внешнего осмотра. Через месяц информативен рентген или МРТ. Не откладывайте лечение, чтобы не прибегать к хирургическому вмешательству.

Оцените статью
binogi.ru
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.