Костный туберкулез занимает второе место по распространенности среди всех форм болезни, уступая только туберкулезу легких. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, поражая любую часть скелета. Симптомы часто бывают скрытыми, неспецифическими. Лечение проводится консервативными и хирургическими методами.
Суть патологии
Туберкулез костей и суставов – инфекционное поражение скелета, вызываемое микобактериями или палочкой Коха. Инфицирована любая кость в скелете, но чаще всего поражаются губчатые кости. Обычно туберкулезное заболевание костей является вторичной формой инфекции – после активного туберкулеза легких. Одновременное развитие этих двух форм заболевания наблюдается редко – в 3% случаев.
Интересный!
В 50% случаев возникает травма позвоночника. На втором месте туберкулез тазобедренных и коленных суставов.
Попадание микобактерий в организм не всегда провоцирует развитие туберкулеза костей. Для размножения бактерий необходимы следующие условия:
- Другие инфекционные заболевания;
- Снизился местный и общий иммунитет;
- Частые переохлаждения;
- Плохие привычки.
- Тяжелые физические нагрузки;
- Наличие эндокринной патологии;
- Стрессовые ситуации;
Чаще всего заболевают люди, принадлежащие к социально незащищенным слоям населения. Высокий риск развития заболевания у людей, находящихся в закрытых и тесных группах: тюрьмах, детских домах, психиатрических больницах.
Основная цель инфекции развивается в легочной ткани. Таким образом, даже если поражение кальцинировано, микобактерии могут распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам кости. Там, где поселяются микобактерии, образуются гранулемы. Когда кость ломается, образуются абсцессы. Поскольку кровоснабжение кости лучше в области суставов, часто развивается туберкулез суставов.
Согласно МКБ 10 патология обозначается кодом M01.1.
Лечением туберкулеза занимаются фтизиатры, при необходимости привлекаются травматологи, хирурги, иммунологи.
Клинические проявления
Туберкулез суставов и костей развивается поэтапно:
- Третья фаза – остаточные явления. Включает рецидивы и осложнения.
- Первая стадия называется первичным оститом, здесь образуется очаг в костной ткани;
- На втором этапе развивается артрит – распространение инфекции на сустав;
Разные локализации заболевания имеют некоторые отличительные особенности:
- Туберкулез тазобедренного сустава развивается преимущественно в детском возрасте, становится причиной укорочения конечности;
- При туберкулезе позвоночника 60% страдают грудным отделом, 30% – поясничным;
- Туберкулез коленного сустава часто встречается у подростков;
- Поражение суставов стопы приводит к образованию свищей, анкилозу.
Заболевание характеризуется длительным бессимптомным периодом. Клиническая картина становится более выраженной, когда патологический процесс выходит за пределы кости или сустава, поражая окружающие мышцы. На этом этапе наблюдается постоянное повышение температуры тела до 37-37,5 ° С. Наиболее яркая симптоматика характерна для запущенного туберкулеза с образованием абсцесса.
У детей
Что такое туберкулез костей и суставов у детей? Заподозрить заболевание можно по изменению поведения ребенка. Стать вялым, отвлекаться, быстро уставать. Малыши отказываются от привычных игр. Объективные симптомы у детей:
- Вдруг хромаю, волоча ноги.
- Изменение осанки
- Дискета;
При появлении таких признаков необходимо обязательно показать ребенка врачу. В дальнейшем наблюдается стойкое повышение температуры в небольшом количестве, особенно в вечернее время. Ребенок больше потеет. При дальнейшем развитии туберкулеза ребенок жалуется на боли в ногах.
У взрослых
Первые признаки у взрослых практически не отличаются от таковых у детей. Человек замечает повышенную утомляемость, снижение работоспособности, мышечные боли. После физических нагрузок возникают боли в пораженных костях.
Дополнительные симптомы туберкулеза костей и суставов связаны с распространением инфекции. Усиливается общее недомогание, температура поднимается до 38 ° С. В пораженном месте возникает сильная боль. При туберкулезе позвоночника наблюдается изменение осанки, позвоночные мышцы набухают, становятся напряженными. Поражение суставов сопровождается увеличением их размеров, припухлостью и покраснением кожных покровов. Чаще страдает колено. Движения конечностей ограничены, сопровождаются усилением болей.
При запущенном туберкулезе состояние больного ухудшается еще больше. Наблюдается сильная слабость, постоянно высокая температура. Боли становятся очень сильными. Деформация суставов ярко выражена, объем движений нарушен.
На фото туберкулез костей напоминает различные деформации конечностей и позвоночника.
На заметку!
Туберкулезное поражение костей увеличивает их ломкость. Поэтому, если у человека часто бывают переломы, его следует обследовать фтизиатром.
Диагностика
туберкулез костной системы диагностировать сложно. Трудности вызваны длительным бессимптомным периодом, схожестью клинической картины с другими патологиями суставов и ограниченным количеством методов диагностики.
Туберкулиновые пробы могут быть отрицательными. Самый надежный метод диагностики туберкулеза костей и суставов – пункция пораженной кости, но сделать это практически невозможно. Костный туберкулез можно выявить следующими методами:
- МРТ – точнее определяет характер поражения костей, выявляет абсцессы.
- Рентген грудной клетки – непрямой метод, позволяющий обнаружить первичный очаг;
- Рентген пораженной кости или сустава: определяются участки деструкции, свищевые ходы, костные отломки;
Клинические анализы крови и мочи могут выявить признаки воспаления.
Методы лечения
Лечение туберкулеза костей и суставов проводится в специализированных противотуберкулезных диспансерах. В остром периоде пациентам необходим постельный режим, ограничение физических нагрузок. После этого требуется регулярное пребывание на свежем воздухе, здоровое питание и отказ от вредных привычек. Основное лечение проводится противотуберкулезными препаратами, при необходимости назначается хирургическое вмешательство. Продолжительность лечения от одного до трех лет.
Фармакологическая терапия
На микобактерии действуют специфические противотуберкулезные препараты:
- Амикацин;
- ПАСК;
- Пиразинамид;
- Комбутол.
- Изониазид;
Сегодня проводится четырехкомпонентная терапия. Препараты достаточно токсичны, влияют на печень, снижают слух, вызывают тошноту, раздражение стула и аллергические реакции. Для уменьшения побочных эффектов одновременно назначают витамины, гепатопротекторы, антигистаминные препараты.
трудно повлиять на костный очаг туберкулеза лекарствами. Лечение должно быть длительным, с регулярным контролем анализов крови, УЗИ и рентгена костей.
Хирургия
показан при неэффективности медикаментозной терапии, прогрессировании заболевания. В зависимости от степени разрушения кости используют три метода хирургического вмешательства:
- Реконструктивная – поражение удалено, дефект заменен искусственными материалами.
- Радикальный – пораженная кость или сустав полностью удаляются;
- Корректирующий – удаляется пораженный участок, кость укорачивается;
Важно!
Если костный мозг поражен микобактериями туберкулеза, перед операцией необходимы консультации гематолога, иммунолога.
Рацион питания
Туберкулезная инфекция приводит к большей потере белков и витаминов. Для восполнения этих веществ пациентам назначают особую диету:
- В период выздоровления требуется повышенное потребление кисломолочных продуктов;
- Калорийность еды увеличивается на треть;
- Увеличивается содержание в рационе мяса и рыбы;
- Обязательно включайте в рацион овощи, фрукты, зелень.
Рекомендуется дробное питание, запивать большим количеством жидкости.
Массаж и физиотерапия
Лечебная гимнастика показана при течении болезни. Осуществляется по-разному, в зависимости от стадии течения туберкулеза:
- В период реабилитации назначают восстановительную гимнастику для восстановления утраченных навыков ухода за собой.
- В активной фазе пораженная конечность остается неподвижной. Упражнения направлены на предотвращение атрофии мышц и контрактур суставов. В гимнастике используются здоровые конечности;
- При снижении активности процесса выполняются пассивные упражнения на пораженную конечность. Массаж обязателен;
Гимнастика выполняется с инструктором, в дальнейшем человеку выдается комплекс упражнений для самостоятельной работы.
Физиотерапия
Физиотерапия показана в период реабилитации для скорейшего восстановления тканей. Применяются такие процедуры, как:
- Аппликации с парафином, озокеритом;
- Магнитотерапия;
- Сверхвысокая частота;
- Грязевые ванны.
Физиотерапия проводится курсами по 10-15 процедур.
Прогноз для жизни при туберкулезе костно-суставного аппарата благоприятный. Благодаря современным антибактериальным препаратам летальность сведена к нулю. Однако более половины пациентов остаются инвалидами.
