Стенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – одно из трех сердечно-сосудистых заболеваний – печальных лидеров по количеству причин смерти. Этим заболеванием страдают 3-5% людей старше 40 лет. Первые симптомы болезни неспецифичны. Это причина диагностических ошибок на ранних стадиях заболевания. Своевременное начало лечения поможет сохранить здоровье, а иногда и жизнь пациента.
В редакции Международной классификации болезней 10 (МКБ-10) атеросклероз сосудов ног относится к рубрике «Заболевания артерий, артериол и капилляров». Это заболевание по МКБ-10 имеет код I70.2 – «атеросклероз артерий конечностей».
Атеросклероз артерий ног: кто в группе риска
Атеросклероз – это заболевание, поражающее все артерии в организме. Его суть заключается в том, что свободные жиры, в основном холестерин, откладываются в стенках кровеносных сосудов, под их внутренней оболочкой. Бляшки холестерина образуются во всех артериях тела. Может развиться атеросклероз нижних или верхних конечностей, артерий головы и шеи, артерий сердца. На стенках вен не образуются бляшки. Причина в том, что артериальное давление в венозном русле ниже, поэтому холестерин не оседает на стенках вен.
Образование налета – это не механический процесс. На то есть разные причины. Жиры в кровотоке связываются со специальными транспортными белками. У некоторых людей нарушается баланс в транспортной системе жиров (липидов). Это состояние называется дислипидемией. Описаны различные типы дислипидемии. Все они способствуют развитию атеросклероза.
также важно, в каком состоянии находится сама сосудистая стенка. Если внутренняя оболочка сосудов – эндотелий – повреждена, холестерин легче проникает через стенку. Повреждение сосудистой стенки вызывается, например, курением или колебаниями уровня сахара при сахарном диабете. Генетическая предрасположенность также играет важную роль в развитии атеросклероза. Многие формы дислипидемии «знакомы», то есть передаются по наследству.
Стенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей часто развивается у представителей следующих групп:
- больные сахарным диабетом;
- пациенты с дислипидемией;
- курильщики;
- люди старше 40 лет;
- мужчины;
- пациенты с ожирением;
- пациенты с заболеваниями печени и почек.
- людям с ишемической болезнью сердца (ишемической болезнью сердца) или атеросклерозом церебральной артерии;
Людям из группы риска следует внимательно относиться к своему здоровью, чтобы не пропустить первые симптомы болезни и вовремя начать лечение.
Как развивается болезнь: первые симптомы
Начальная стадия атеросклероза голени – нестенотический атеросклероз. Это сосудистое поражение, когда сужение незначительное и проходимо более половины их просвета. Нестенотический атеросклероз клинически не проявляется. Бляшки могут быть обнаружены только случайно при ультразвуковом исследовании сосудов. Нестенозирующий процесс – основа, на которой в дальнейшем разовьется стеноз. Для нормализации уровня холестерина уже на этом этапе может потребоваться лечение.
Если закупорено более половины просвета сосуда, то говорят, что процесс стенозирующий. Сужение сосудов нижних конечностей возможно на разных уровнях. Кровью ноги снабжают крупные артерии, отходящие от брюшной аорты. Ягодицы – это ветви подвздошных артерий. Бедро кровоснабжается из большой бедренной артерии, ниже расположены подколенные артерии и артерии голени и стопы.
Вокруг суженного сосуда развиваются коллатерали – они обходят пути кровообращения. Если налет обнаружен в небольшом сосуде, значит, признаков заболевания просто нет. Первые симптомы появляются при попадании в большой сосуд.
Первые признаки болезни – холодные ноги, холодные ступни, тяжесть в ногах. Время от времени может появиться ощущение жжения, мурашек, покалывания, как если бы человек «обслужил ногу». Но бывают случаи, когда сразу появляются признаки серьезных повреждений.
В зависимости от степени сужения артерий возможно несколько вариантов заболевания, каждый из которых имеет свои симптомы.
Как протекает атеросклероз артерий нижних конечностей
По уровню сужения сосудов различают стеноз подвздошных артерий, стеноз бедренно-подколенного сегмента, стеноз подколенно-большеберцового сегмента (артерий голеней), мультифокальный атеросклероз артерий ног. Мультифокальный (многоярусный) стеноз – это комбинированное сужение сосудов ног на несколько сегментов.
Закупорка подвздошных артерий, отходящих от брюшной аорты, вызывает так называемый синдром Лериша. Для него характерны боли в обеих ногах, от ягодиц до ступней. Из-за снижения кровотока в артериях, кровоснабжающих половой член, в большом проценте случаев при синдроме Лериша развивается импотенция. В редакции Международной классификации болезней 10 синдром Лериша имеет отдельный код – I 74.0 и относится к рубрике «артериальная эмболия и тромбоз». Подчеркивается роль тромбоза в развитии этого заболевания.
Атеросклероз нижних сегментов бедренной артерии и подколенной артерии проявляется болями в ногах. В редких случаях развивается стеноз артерий голени или стопы. В этом случае боли возникают в стопах, пальцах ног. Боли при атеросклерозе сосудов ног очень характерны, они проявляются при ходьбе и постепенно усиливаются до такой степени, что человек вынужден остановиться. После непродолжительного отдыха боль уходит. Это явление называется перемежающейся хромотой».
Четыре стадии атеросклероза
В течении болезни, при любом уровне сужения сосудов, различают 4 стадии. У каждого из них есть свои симптомы.
| Фазы | Признаки болезни |
| Я. | Безболезненно пройти 1000 метров и более. |
| II. | Безболезненная ходьба до 1000 м. В этой фазе есть две фазы: фаза IIA – ходьба 250-1000 метров и фаза II B – ходьба 50-250 метров. |
| III. | Идите без остановки в пределах 50 метров. На этом этапе обычно появляются боли в ногах в покое, особенно ночью. |
| IV. | Это стадия гангрены. Все симптомы болезни обостряются, боли становятся постоянными. Из-за нарушения кровообращения на стопах, голенях возникают трофические язвы и, следовательно, гангрена (некроз) пальцев рук и ног. На этом этапе может потребоваться экстренная операция – ампутация ноги. |
Гангрена стопы при атеросклерозе не имеет собственного кода в Международной классификации болезней 10 пересмотра и относится к товарной позиции I 70.2.
Стенозирующий атеросклероз: современная диагностика
При постановке диагноза врач ориентируется в первую очередь на жалобы пациента и симптомы заболевания, которые можно выявить при обследовании. Врач проверит пульс на сосудах бедер, голеней, стоп. При атеросклеротических поражениях характерно одностороннее ослабление или отсутствие пульса. Когда слышишь о сужении артерий, слышен шум.
Каждый может контролировать специфические симптомы атеросклероза ног. Обнаружив у себя такие признаки, следует поспешить к врачу. Тест Оппеля: подошва стопы бледнеет, если ногу поднять под углом 45 градусов и удерживать в течение одной минуты. (У любого здорового человека через 3-4 минуты нога также побледнеет из-за оттока крови). Проба Голдфлама: если поднять ноги под углом 45 градусов и сделать 20-30 сгибательных движений стопами, появляются боли в ногах и ноги быстро устают. Проба Панченко: при сидении возникают боли «скрестив ноги» и покалывание в пораженной ноге. Симптомом сухого течения является схлопывание вен на тыльной стороне стопы. Стоя над стопой, сеть вен должна быть хорошо видна. Если вены не видны, это признак нарушения кровообращения.
При подозрении на исчезновение атеросклероза врач назначит дополнительные методы обследования. Это УЗИ сосудов ног – УЗИ Допплер. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить кровоток по сосудам и обнаружить места сужений.
Если планируется хирургическое лечение, назначаются методы обследования, позволяющие более точно определить расположение и размер атеросклеротических бляшек. Это ангиография сосудов ног – контрастный рентген. Также рекомендуется МРТ-ангиография – магнитно-резонансная томография сосудов ног, которая может выполняться с контрастом или без него.
Причины, по которым именно эти методы не назначаются вообще подряд, – их дороговизна и инвазивность (необходимость введения контрастного вещества в кровь).
Какое лечение возможно при атеросклерозе сосудов ног
необходимо снизить уровень холестерина, основной причины заболевания: организовать правильное питание, увеличить физические нагрузки, принимать холестеринснижающие препараты. Если симптомы заболевания соответствуют I или IIA стадии, проводится консервативное лечение. Используются препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, реополиглюцин), спазмолитики (но-шпа, папаверин), витамины, метаболические препараты (например, актовегин).
Плавание и легкая ходьба обещают улучшить кровообращение в ногах. Скандинавская ходьба рекомендуется пациентам по особой методике: при первых признаках утомления скорость ходьбы следует снизить до 2–3 километров в час. Когда ноги будут в покое, снова увеличьте темп. Таким образом, вы сможете путешествовать без остановок в пять раз дольше обычного.
Лечение можно дополнить народными средствами. Признанные народные средства от атеросклероза – боярышник и чеснок. 500 г плодов боярышника и 100 мл воды слегка подогревают и пропускают через соковыжималку. Полученный состав пьют по одному глотку трижды в день.
раздавить 10 зубчиков чеснока и залить 200 мл нерафинированного растительного масла. Настаивать в холодильнике сутки и пить по чайной ложке 3 раза в день, смешав столовую ложку лимонного сока с 1 столовой ложкой. Курс 3 месяца. Вкусными и полезными народными средствами от атеросклероза являются калина, толченая с сахаром, грейпфрут, дыня, ирга. Когда дело доходит до, нельзя ограничиваться только народными средствами. Но, используя народные средства, можно поправить здоровье и снизить частоту обострений.
При более тяжелых нарушениях кровообращения требуется хирургическое лечение. Возможны различные варианты операций: простое удаление налета из сосуда (эндартерэктомия), шунтирование (шунтируется в вены пациента), стент (установка стента в просвет сосуда), протезирование при его удалении артерии заменяется протезом из вены пациента. Артериализация вен стопы спасает ногу от ампутации, наполняя вены стопы артериальной кровью. Артериализация вен проводится пациентам, которых нельзя обойти.
Лечение, начатое при первых признаках заболевания, курсы сосудистой терапии, нордическая ходьба, лечение народными средствами помогут сохранить ноги здоровыми и избежать хирургического вмешательства.
