Илеофеморальный тромбоз – острое заболевание системы кровообращения, заболевание подвздошных и бедренных вен. В МКБ 10 он зашифрован с помощью I82 символов.
Постоянные нарушения кровотока в системе подвздошных и бедренных вен вызывают образование тромбов на их стенках, что еще больше затрудняет кровоток. Этот тип тромбоза выделен как самостоятельная нозологическая единица в 10-й редакции Международной классификации болезней (МКБ 10). Отличительная особенность – высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии.
Общие симптомы
Проявления патологического состояния – резкое нарастание отека мягких тканей бедренной области, нижних конечностей в целом. Кожа бедер, живота приобретает лилово-малиновый оттенок. Отличительная особенность – появление на коже живота, на нижних концах небольших коричневатых пятнышек, сохраняющихся под давлением. Боль в паховой области. Общая температура тела повышается без видимых причин. Лечение антибиотиками не работает.
В остром периоде течения илеофеморальный тромбоз имеет несколько иную клиническую картину. Особенность клиники, лечения зависит от степени тяжести болезненного процесса.
Медики делят процесс на 2 основных этапа: продромальный и выраженный.
Продромальная фаза
Основной клинический симптом стадии – боли различной локализации. Чаще неприятные ощущения беспокоят в нижней части брюшной стенки.
Боль появляется в поясничной области, в области крестца, в ноге, подверженной патологическому процессу. Ноющая, ноющая боль. Повышается температура тела. Если тромбообразование начинается в нижних конечностях, стадия в течении болезни может отсутствовать.
Стадия тяжелых симптомов
Симптомы представлены определенной триадой:
- Усиление массивных отеков нижней конечности и низа живота;
- Изменение цвета кожи;
- Резкая боль в месте травмы.
Болезненные ощущения охватывают область бедер, икроножные мышцы, область паха. Боль носит широко распространенный характер, с высокой степенью интенсивности. Отек становится массивным, покрывая поверхность конечности от подошвы до паховой складки. В тяжелых случаях возникает отек ягодиц.
Поражение конечности сопровождается сильным чувством распирания, тяжести – скоплением жидкости в мягких тканях, сдавлением артерий. Развивается спазм артерий, ишемия нижних конечностей. Признаки ишемии – потеря чувствительности кожи, острая острая боль, невозможность определить пульсацию артерий.
Цвет кожи имеет диагностическое значение и влияет на назначенное лечение.
Спазм артерий из-за сильного отека вызывает побеление кожи. Больной жалуется на острую невыносимую боль.
При нарушении оттока крови из нижних конечностей они приобретают синюшный оттенок. Поражение сопровождается увеличением сосудистого рисунка на стороне поражения.
Белая и синяя мокрота
Иногда илеофеморальный флеботромбоз бывает острым, он начинается с мучительной боли, онемения в ногах, похолодания кожи, например, артериальной тромбоэмболии. Отек быстро нарастает, пальцы ног теряют способность двигаться, тактильную чувствительность и понижают местную температуру. Пульс на магистральных артериях нижней конечности перестает определяться.
Это состояние называется белой болевой мокротой. Возникает из-за тромбоза ветвей глубоких подвздошных вен, спазма артерий.
При остром тромбозе поражаются все глубокие вены в области таза, бедра, ноги увеличиваются в объеме, ткани становятся плотными на ощупь. Поверхность бедра от темно-пурпурного до почти черного с пузырьками серозного или кровянистого содержимого. Этот вид называется синей флегмонозной болью. Характеризуется слезоточивостью, отсутствием пульсации в артериях. Часто состояние заканчивается гангреной конечностей, хирургическим лечением.
На общее состояние больного влияет редко. Если было общее недомогание, тромбоз приводил к осложнениям.
Консервативная терапия
На ранних стадиях тромбообразования лечение направлено на растворение тромба.
Больной принят в положение лежа на спине. Транспортировка осуществляется с осторожностью. Постельный режим обязателен.
Если невозможно провести УЗИ, венографию, врач назначит антикоагулянты без исследования. Лабораторный контроль протромбинового индекса проводится каждые три дня.
При острой форме заболевания назначают:
- Антикоагулянты.
- Фибрины, тромболитики.
- Дисагреганты.
- Противовоспалительное, болеутоляющее.
- Антибиотики широкого спектра действия при вторичной инфекции.
- Миотропные спазмолитики.
Назначается однократная внутривенная инфузия 5000 ЕД гепарина, капельная инфузия проводится из расчета 1000 Ед в час. Суточная доза гепарина составляет до 40 000 единиц. Лечение продолжают 7-10 дней, после чего добавляется введение непрямых антикоагулянтов
Лечение илеофеморального тромбоза препаратами тромболитической группы имеет противопоказания, его назначают в 10% случаев. Метод разрешен в первые 6 часов развития патологии, требует предварительной настройки кава-фильтра.
В качестве местного воздействия на тромб через катетер вводится специальный фермент – стрептаза. В течение первых трех дней необходимо пройти ультразвуковое обследование.
Хирургические методы
Хирургическое вмешательство необходимо, если есть высокий риск серьезных осложнений.
Оперативное удаление свежего тромба проводится ретроградным методом – требуется подвздошно-бедренный флеботромбоз слева. Операция проводится через небольшое отверстие в левой бедренной вене. Если правое венозное давление высокое, лечение невозможно. Противопоказание – спайки в просвете сосудов.
Удаление тромба при развитии синей флегмазии путем хирургического вмешательства проводится при неэффективности консервативного лечения. В 80% случаев тромб развивается снова. При тромбэктомии правой ветви подвздошной вены высока вероятность летального исхода. Операция слева затруднена из-за плотного прилегания артерии, высокого риска кровотечения.
Катетерная тромбэктомия Фогарти не всегда эффективна из-за частых рецидивов. Лечение возможно в первую неделю развития патологии: тромб не плотно прикреплен к стенке сосуда.
Чтобы предотвратить развитие ПЭ, используйте фильтры в просвете бедренной и подвздошной вены. Расположен под почечными артериями. Через кожу вводится зонд, на который закатывается фильтр. Катетер можно ввести в бедренную вену с противоположной стороны. Выше уровня фильтра тромб не растет из-за интенсивного кровотока по почечным артериям.
При невозможности установки фильтров проводят складку нижней полой вены. Под местом расположения почечной артерии венозная стенка сшивается металлическими зажимами.
У мер есть противопоказания. Они служат больше для предотвращения развития повторной тромбоэмболии легочной артерии или с колеблющимся тромбом, что создает риск эмболии отдельных ветвей легочной артерии.
Через несколько дней пациенту разрешается дозированное движение. Обязательно используйте эластичный бинт нижних конечностей.
