Перечисляя сосудистые заболевания ног, систематизированные в МКБ 10, стоит упомянуть тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Тромбоз глубоких вен – это разновидность сосудистого заболевания, которое возникает из-за патологического свертывания крови в венозном русле, образования сгустка крови, препятствующего прохождению вен. Он выступает причиной ряда осложнений. В международной классификации болезней имеет код I74.3.
Тромбоз глубоких вен возникает из-за изменения кровотока, застоя в венозной сети, нарушения целостности стенки сосуда. Важно различать флеботромбоз и тромбофлебит. Эти два состояния часто связаны друг с другом и имеют схожие симптомы. Многие врачи приравнивают эти два состояния; в МКБ 10 каждый из них имеет отдельный код.
Образующиеся тромбы нарушают нормальный ток крови по сосудистому руслу, перекрывая просвет сосудов.
Основные причины тромбоза глубоких вен представлены тремя патогенетическими факторами: длительным замедлением кровотока по венозному руслу, разрушением эндотелиальных клеток и дефектом свертывающей системы.
Клинические проявления тромбоза голени
Чаще всего в хирургическом анамнезе диагностируется тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Симптомы сосудистого заболевания зависят от причины и локализации.
Достоверные клинические признаки указывают на нарушение венозного кровообращения с сохранением артериального кровотока.
Симптомы:
- Изменение цвета кожи нижних конечностей;
- Гиперемия, повышение температуры по пораженным сосудам;
- Тяжесть в конечностях;
- Постоянно нарастающая боль.
- Отеки ног;
В некоторых случаях неокклюзионный тромбоз глубоких вен не имеет выраженных клинических проявлений и быстро приводит к летальному исходу.
Боль охватывает икроножные мышцы, голеностопный, коленный суставы. Боль усиливается при ходьбе. В анамнезе мало клинических симптомов, недостоверные диагностические признаки. Боль возникает при пальпации и носит местный характер. Внешний вид ног долго не меняется, иногда повышается температура. Причина повышения температуры – усиление кровотока в поверхностном русле сосудов голени.
Использование электрического термометра позволит выявить достоверные признаки отклонений температуры кожи здоровой пораженной конечности.
Субъективные симптомы сводятся к ощущению распирания, скученности в русле поверхностных сосудов.
Травма области бедра
Тромбоз вен бедренной системы имеет яркие и ярко выраженные симптомы. Пациент замечает увеличение объема бедра. Возможно увеличение размеров лимфоузлов в паховой области, общее повышение температуры.
Вены на ощупь плотные, при пальпации болезненные. Коллатеральная сеть быстро развивается, образуя усиленную сосудистую сеть на коже бедра, тазобедренного сустава и нижней части живота. Отек и покраснение локализуются на внутренней поверхности бедра, боль острая. Если процесс не окклюзионный, основными симптомами являются невыраженная боль в паху, низу живота и ягодицах. При полном закрытии сосудистого просвета кожа приобретает ярко выраженный синюшный оттенок. Больной чувствует общее недомогание, ограничивает движения больной конечностью.
Острый тромбоз
Причины заболевания в развитии воспаления глубоких сосудов ног. Часто признаки острого тромбоза обнаруживаются у женщин.
Первые симптомы – невыраженный отек, значительная боль. Боль и отек могут локализоваться в одной области или полностью захватывать конечность. Температура поднимается до лихорадочных цифр. На пораженной части появляются малиновые полосы. Кожа становится блестящей, упругой, теплой на ощупь. Нога увеличивается в объеме.
Через несколько дней после начала болезни развивается усиленный сосудистый рисунок. Конечность становится холодной на ощупь. Для облегчения состояния пациенты держат пораженную конечность в приподнятом положении. Глубокий вдох, кашель усиливает болезненные ощущения.
Для достоверного диагноза необходимо выявить симптомы:
- Повышенное болевое ощущение при нажатии пальцем на внутреннюю поверхность щиколотки или пятки.
- Тыльное сгибание голеностопного сустава вызывает сильную боль в икроножных мышцах.
- При наложении манжеты тонометра на область голени закачивается воздух, возникает резкая боль в проекции воспаленной вены.
Эти особенности делают диагноз высоким.
Острый илеофеморальный тромбоз
Эта форма тромбоза нижних конечностей делится на две клинические формы.
Синяя флегмазия развивается из-за застоя в венозной сети. Типичные симптомы: выраженная отечность конечности, посинение кожных покровов, их трофические нарушения вплоть до развития венозной гангрены. Объем крови, циркулирующей в вене, уменьшается.
Белая флегмазия связана с нарушением артериального кровотока. Клинические признаки: невозможность определения пульса на пораженной конечности, бледность кожных покровов.
возможно присоединение инфекции, в этом случае назначается дополнительное лечение антибактериальными средствами.
Опасным осложнением тромбоза является отрыв тромба, миграция в артериальное русло головного мозга, легких и коронарных сосудов. Часто инфицирован отслоившийся тромб, что приводит к развитию сепсиса, местных абсцессов.
Как подтвердить диагноз
Для подтверждения диагноза проводится дуплексное УЗИ.
Более надежным методом считается ангиография сосудов ног с введением контрастного вещества. Во время обследования пациенту внутривенно вводится специальный рентгеноконтрастный раствор, делается фото. Ангиография позволяет определить четкое расположение тромба, степень окклюзии пораженных сосудов.
При сомнении диагноза проводится магнитно-резонансная томография, компьютерная томография. Исследование состояния свертываемости крови служит дополнительным лабораторным и клиническим обследованием.
Принципы терапии
Чтобы успешно лечить тромбоз глубоких вен, вам потребуются комплексные средства. Главное условие успешного лечения тромбоза – вовремя начать лечение.
Если тромб неплотно прикреплен к стенке сосуда, имеет большую поверхность для промывания кровью, требуется операция. Хирургическое лечение зависит от расположения тромба. Ангиография определит место его локализации.
При патологии глубоких вен бедра, вен голени проводится операция по удалению тромба или перевязка пораженной вены. Когда в нижней полой вене образуется тромб, хирургическое лечение заключается в складке венозной стенки. Возможно наложение сосудистого шунта, введение в просвет полого фильтра. Чтобы операция прошла успешно, важно соблюдать полный покой, щадящий режим, чтобы лечение было эффективным.
Окклюзионный тромбоз лечится лекарственными препаратами. Лекарства используются для растворения тромба, снятия боли, воспаления. Часто используются препараты гепарина. Они обеспечивают эффективное лечение, предотвращение серьезных осложнений.
Основной принцип терапии тромбозов – предотвращение плавучести тромба. Эффективна гепариновая терапия. Лечение гепарином в чистом виде возможно при условии госпитализации пациента. Необходимые терапевтические дозы могут вызвать побочные эффекты и осложнения. Поэтому важно постоянное наблюдение врача, своевременная профилактика развития кровотечений.
Каждое введение гепарина необходимо проводить под контролем свертывания крови.
Амбулаторное лечение
При первом обращении пациента к флебологу назначают дуплексное сканирование, ангиографию сосудов пораженной ноги. Визуальный осмотр, подтвержденный лабораторными данными, инструментальным, необходим, чтобы определить, возможно ли амбулаторное лечение, или необходима операция, чтобы понять, какие препараты назначить. Женщины должны пройти обследование у гинеколога.
Если назначено амбулаторное медикаментозное лечение, препараты гепарина вводят в подкожную клетчатку. Назначается эластичная повязка.
Медицинский осмотр проводится каждые 5-7 дней. На третьи сутки подключаются непрямые пероральные антикоагулянты. После начала приема этих препаратов пациентка каждые три дня выполняет анализ на свертываемость крови, постепенно снижая частоту родов до одного раза в неделю.
Лечение непрямыми антикоагулянтами проводится не менее трех месяцев. Для предотвращения развития венозного тромбоза проводится профилактика: ранний «подъем» после операций, ношение специального нижнего белья, назначение антикоагулянтов, антиагрегантов.
