Тромбофлебит после операции: факторы, симптомы, лечение

Тромбофлебит, развивающийся после операции, отличается небольшим количеством симптомов, их неспецифичностью и недостоверностью.

Иногда первым признаком тромбоза является быстро развивающаяся тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом.

Если тромбоз нижних конечностей после операции вовремя не выявлен, лечение не назначается, это приведет к развитию рецидивирующих тромбов.

Пациентам с хирургическим профилем назначаются мероприятия по профилактике тромбозов.

Предрасполагающие факторы

Существуют клинические и патогенетические факторы, которые служат группой риска по развитию тромбообразования в послеоперационном периоде. К ним относятся:

1. Пациенту более 40 лет.
2. Паралич скелетных мышц, длительная иммобилизация из-за травмы, приводящая к длительной неподвижности.
3. Онкологические заболевания.

   

4. Массивные операции, особенно на органах брюшной полости, малого таза.
5. Увеличение веса
6. Варикозное расширение вен нижних конечностей, малого таза.
7. Патология сердечно-сосудистой системы с застоем крови по большому кругу.
8. Переломы нижних конечностей, таза.
9. Заболевание почек, сопровождающееся нефротическим синдромом.
10. Повышенная свертываемость, в том числе при приеме гормональных препаратов.

Группы риска

По степени риска развития тромбоза пациенты делятся на три большие группы.

Высокий риск: наличие множества факторов, преклонный возраст, особенно после перелома, инсульта. При отсутствии профилактических мер летальность в этой группе достигает 1%, в 40% случаев отмечается развитие тромбоза глубоких вен голени.

Группа среднего риска: пациенты старше 40 лет, с нормальной массой тела, перенесшие обширные операции без длительной иммобилизации, сопутствующие параличи нижних конечностей, злокачественные новообразования, варикозное расширение вен, не принимающие препараты эстрогена.

При отсутствии адекватной профилактики у таких пациентов в 10-20% случаев развивается тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Летальность составляет 0,4%.

Низкий риск развития осложнений наблюдается у пациентов с сохраненными двигательными функциями, нормальной массой тела, не проходящих лечение гормональными препаратами, перенесших малые хирургические вмешательства без осложнений. Тромбоз глубоких вен голени составляет 2%, риск летальной тромбоэмболии до 0,002%.

Предрасположенность к тромбозам обусловлена ​​нарушением факторов свертывания крови. Повышается устойчивость к активированному протеину С, уменьшается количество фракций антитромбина и нарушается активация плазмина. Способствует образованию тромба за счет появления в крови специфических антител при системном коллагенозе, тромбоцитопатиях.

Клинические проявления

На начальных стадиях тромбофлебит нижних конечностей после операции проявляется резкой болью по ходу вен, небольшой припухлостью на ноге. Сопутствующие симптомы – слабость, общее недомогание. Возможен резкий подъем температуры тела, озноб. При осмотре видны красные линии в проекции пораженной вены. Кожа нижней конечности сине-фиолетовая, отечная.

При поражении глубоких вен через 2-3 дня на ноге появляется сосудистая сеть из-за развития коллатерального кровотока. Пациент старается держать ногу в приподнятом положении, поэтому чувствуется облегчение. Глубокие вдохи, кашель вызывают усиление боли.

При развитии восходящего тромбоза тромб смещается по бедренной вене, возникает отек бедра, боли в ноге по ходу сосуда.

При развитии тромбоэмболии легочной артерии развивается клиническая картина острой сердечной и сосудистой недостаточности. Снижается артериальное давление, учащается пульс, нарушается сердечный ритм. Больные жалуются на резкую боль в груди, чувство затрудненного дыхания.

Восходящий тромбоз глубоких сосудов вызывает острую сосудистую недостаточность, что приводит к развитию инсульта, появлению параличей, парезов и острых психотических расстройств.

Клиническим признаком тромбоза мезентериальных сосудов является сильная острая боль внизу живота. Болевой синдром сочетается с тошнотой, рвотой, жидким стулом. В стуле появляется смесь крови.

Уход

Консервативная терапия послеоперационного тромбофлебита:

1. Больному назначен постельный режим в острой фазе заболевания. Пораженная нижняя конечность фиксируется в приподнятом положении на специальной шине. Производится эластичная перевязка конечностей, наложение компрессов с противовоспалительными и рассасывающими мазями.

   

2. Для снятия воспаления и боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты.
3. Назначаются антикоагулянты, тромболитики. Часто назначают гепарин, фибринолизин.
4. Для снятия боли при спазмах гладкой мускулатуры сосудов применяют спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин), сосудорасширяющие средства (аминофиллин, никотиновая кислота, их производные)
5. Для уменьшения отеков используются антигистаминные и мочегонные средства.
6. В подострой стадии заболевания используются препараты для улучшения состояния стенок сосудов – эскусан, гливенол.
7. При выраженном воспалительном процессе и неэффективности других препаратов применяют глюкокортикоидные препараты.
8. При присоединении вторичной инфекции, развитии гнойных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия.
9. В остром периоде назначают настой препаратов, улучшающих реологические параметры крови.
10. В подостром периоде применяется фаза восстановления, витамины, физиотерапия, грязевые процедуры.

Лечение таких осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз брыжеечных сосудов, проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

В случае закупорки магистральных сосудов проводится хирургическое лечение. Цель – восстановить проходимость просвета сосудов.

После операции требуется наложение эластичной повязки на пораженную конечность.

Профилактика развития тромбоза

Профилактика появления тромбофлебита после операции проводится с помощью низких дозировок гепарина.

Схема введения гепарина пациенту следующая: за 2 часа до операции пациенту вводят подкожно 5000 ЕД гепарина. Инъекции продолжают каждые 12 часов после завершения операции до перевода пациента в амбулаторный режим или полной выписки. Назначение гепарина в малых дозах снижает частоту осложнений после операции в 3 раза. Риск фатальной тромбоэмболии легочной артерии снижается на 50% при профилактике низкими дозами гепарина.

Менее эффективным в профилактике тромбоза глубоких сосудов нижних конечностей является применение декстрана, высокомолекулярного полисахарида. Это средство эффективно для профилактики ПЭ. Но декстран не применялся для профилактики послеоперационных осложнений из-за его высокой стоимости и частых побочных эффектов в виде анафилаксии. Применение декстрана противопоказано при проведении ряда послеоперационных процедур.

Профилактическое назначение препаратов салициловой кислоты неэффективно.

Механическая профилактика

Немедикаментозным методом профилактики является назначение прерывистой компрессии. Метод удобен тем, что не увеличивает риск кровотечения.

Для дозированного сжатия разработаны специальные пневматические компрессионные устройства. Обеспечивают внешнюю компрессию, уменьшают заложенность нижних конечностей, стимулируют естественный фибринолиз. Прерывистая компрессия показана пациентам хирургического профиля с риском развития венозного тромбоза нижних конечностей. Эффективность использования низких доз гепарина и дозированной компрессии примерно одинакова.

Для снижения риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей используется компрессионное белье: чулки, гольфы, колготки.