Бедренный канал (латинское название canalis femoralis) расположен в паху, имеет форму треугольной щели, в норме содержит жировую ткань, артерии, вены, узлы лимфатической системы. Стенки бедренного канала образованы анатомическими структурными элементами широкой фасции бедра, а также внутренней стенкой бедренной вены.
Полость в толще бедренного канала образуется, когда через его поверхностное пространство выходят участки толстой или тонкой кишки, части складки висцеральной брюшины, в результате чего на передней поверхности бедра появляется грыжа. Заболеванию больше подвержены женщины и дети в возрасте до одного года из-за особенностей анатомического строения тканей треугольника Скарпа.
Анатомическое строение canalis femoralis
Размер бедренного канала составляет от 1 до 3,5 см, он соединяет брюшную полость с передней частью бедра. Топографическая анатомия бедренного канала включает несколько слоев и стенок, которые образованы сухожильными структурными элементами человеческого тела:
- внутри – глубокая и плотная пластинка широкой фасции голени (fascia pectinea), служащая влагалищем для мышц бедра;
- снаружи – подкожно-сухожильная пластинка широкой фасции, т е верхнее уплотнение ее серповидного края;
- латерально – в сторону, дальше от срединной плоскости – от внутренней поверхности бедренной вены;
- с медиальной стороны, ближе к срединной плоскости, канал ограничен сросшимися пластинами сухожильной фасции.
Фасция, покрывающая большие мышцы верхней части нижней конечности на уровне бедренного треугольника, разделена на 2 пластины. Расположенная глубокими слоями пластина выполняет роль чехла для гребня и дистальной части пояснично-подвздошной мышцы.
Подкожная пластинка, включая овальную ямку, называемая подкожной щелью, расположена под пупарной связкой. Имеет неоднородное анатомическое строение. Там, где расположена овальная ямка, пластинка имеет сетчатую структуру с многочисленными проходами для кровеносных сосудов и нервов. Трещина – это подкожное отверстие бедренного канала. Глубокое отверстие (бедренный канал, annulus femoralis) находится рядом с медиальным отделом сосудистой лакуны.
Описание наружного выхода бедренного канала
Подкожная щель бедренного канала (saphenous hiatus, поверхностное вдавление) располагается ближе к центру пучка портняжных мышц, ниже уровня паховой связки под решетчатой фасцией, во внешнем листке широкой фасции. Схема границ подкожной щели следующая:
- снаружи – верхний рог серповидной кромки;
- сбоку – серповидный край створки;
- глубже: нижний угол серповидной кромки.
Перерыв подкожной вены – это ворота в лимфатические и кровеносные сосуды. Положение нижнего рога широкой фасции можно определить по оболочке его большой подкожной вены нижней конечности (см. Sapena magna). Эта вена берет начало от вершины треугольника бедра, достигает подкожной щели, огибает ее по нижнему рогу фасции (cornu inferius), затем, проходя под фасцией в толще жировой ткани, впадает в вена бедра.
При наличии способствующих факторов доброкачественный жировик из соединительной ткани брюшины, являющийся предпосылкой развития грыжи, проникает глубоко в пространство. В норме подкожная щель имеет длину 3-4 см, ширину 2-2,5 см, при образовании грыжи происходит наружное отверстие бедренного канала.
Во время операции по удалению грыжи есть риск кровотечения. Это связано с возможностью повреждения оболочки срединного края кольца бедренного канала большой запирательной артерии. Схожая вероятность присутствует при его необычном патологическом выходе из нижней надчревной артерии.
Особенности строения внутреннего кольца
Глубокое бедренное кольцо (anulus femoralis) служит внутренним отверстием канала. Он расположен в области среднего угла lacuna vasorum (сосудистой лакуны). Передняя поверхность кольца покрыта сухожильным сводом голени (паховой связкой), но чаще его называют «пупарная связка». С боков глубокое кольцо ограничено плотным влагалищем вены бедренной ножки.
Область между костями таза и пупочной связкой ограничена фасцией подвздошных мышц и расчленена на 2 пространства: сосудистую и мышечную лакуны. Мышечная лакуна изнутри граничит с поверхностью подвздошной кишки, сверху прикрыта куколочной связкой, ближе к центру ее края находится уплотненный участок фасции (подвздошно-гребенчатая дуга).
Крупные артерии и вены нижней конечности проходят через сосудистую лакуну, занимают область под куколочной связкой. Он отделен от мышечной лакуны подвздошной дугой-гребнем).
Пространство бедренного кольца заполнено рыхлой соединительно-волокнистой тканью, а также узлом лимфатической системы, носящим имя Пирогова-Розенмюллера. Внутреннее бедренное кольцо от лакунарной связки до бедренной вены имеет разные размеры в зависимости от пола и возраста человека. У мужчин его ширина колеблется от 0,9 до 1,2 см, у женщин – около 1,9 см. Этим различием в строении глубокого кольца объясняется увеличение частоты возникновения бедренных грыж у женщин.
Грыжи в толще структурных элементов мышечной лакуны встречаются реже, так как они прочно удерживают содержимое брюшной полости. Чаще всего патологические выпячивания появляются в области сосудистой лакуны, в ее наиболее слабой части – внутреннем кольце бедренного канала.
Детализация строения стенок канала
Контур canalis cruralis образован 3 гранями. Подкожная область канала прикрыта внешним слоем фасции, представляющим собой эластичную пластину. Листок образует широкую связку сухожилий и прикрепляется к длинной кости бедра. На поверхностном лоскуте также имеется овальная ямка (подкожная щель), которая прикрыта решетчатой фасцией. Через его многочисленные отверстия проходит большое количество кровеносных сосудов и нервных волокон. Решетчатая фасция (ретикулум) по периметру очерчена утолщенной серповидной каймой с нижними и верхними рогами.
Во внутренних слоях переднего отдела бедренной области стенка канала представляет собой фасцию гребня подвздошной кости – часть широкой фасции глубокой пластинки (fascia lata), в которой расположены одноименные мышцы.
Латеральный отдел canalis cruralis покрыт плотным влагалищем сосудов бедра, переходящим в вену, проходящую под решетчатой областью фасции. Здесь же находится поверхностный разрез большой вены нижних конечностей и сосуды подкожных артериальных сосудов.
Содержимое канала в норме и при патологии
В нормальном состоянии канал от глубокого кольца до подкожной щели заполнен рыхлой фиброзной жировой тканью. При образовании грыж в паховой области содержимое бедренного канала включает анатомические структуры брюшины, расположенные в грыжевом мешке, чаще всего петли кишечника и висцеральную складку. Иногда грыжевые выпячивания, расположенные на правой конечности, могут содержать первый отдел толстой кишки, на левой ноге – конечную часть толстой кишки.
Основным признаком грыжи бедра является выпячивание полусферы около внутренней части бедра в паховой области обувного треугольника. Необходимо отличать канальные грыжи от паховых грыж, варикозного расширения вен кровеносных сосудов, жировой ткани и инфекций носовых пазух. Самым эффективным методом диагностики является ультразвуковое исследование, определяющее локализацию и содержание патологического образования.
Причинами протрузии грыж на передней поверхности бедра являются 2 основных фактора: ослабление брюшной стенки и повышение внутрибрюшного давления. Косвенно спровоцировать болезнь могут быстрое похудание, травмы живота, рубцы после операций, вывихи бедра.
К прямым факторам, напрямую влияющим на развитие грыж, относятся чрезмерная физическая нагрузка, задержка или недостаточная дефекация, сильный кашель, затрудненное мочеиспускание. Грыжи бедра часто встречаются у женщин, перенесших многоплодную беременность или после продолжительных родов, у детей первого года жизни с недостаточно прочной брюшной стенкой, а также у людей с наследственной предрасположенностью.
