Эндопротез тазобедренного сустава: производители, стоимость и как выбрать

Артропластика бедра часто является единственно возможным способом восстановить полную активность и избежать инвалидности у пациентов с переломом бедра. Замена головки бедренной кости, вертлужной впадины и тазобедренного сустава протезом из химически и биологически инертных материалов может значительно уменьшить боль, восстановить полную подвижность суставов и сохранить функцию конечностей.

Что представляет собой эндопротез

Эндопротез тазобедренного сустава является его искусственной имитацией и состоит из следующих частей:

• головка протеза, представляющая собой шарнир, как правило, сферической формы;
• чаши – искусственная вертлужная впадина с полиэтиленовым покрытием;
• ноги, имплантированные в костномозговой канал бедренной кости, круглого или квадратного сечения.

Эндопротезы сконструированы таким образом, чтобы полностью сохранить все функциональные характеристики тазобедренного сустава. Протезы могут отличаться по способу крепления, а также по материалам изготовления – оба учитываются индивидуально, так как подбор протеза осуществляется с учетом возраста, веса, ожидаемой физической активности пациента и многих других другие факторы.

В каких случаях показана замена сустава эндопротезом

Показаниями к операции по замене протеза тазобедренного сустава являются:

• асептический некроз головки бедренной кости;

• 

  тяжелые, в том числе травматические;

• многофрагментные переломы;
• переломы шейки бедра у пожилых людей.
• остеоартроз и артрит, развившиеся у взрослого человека на фоне врожденного вывиха тазобедренного сустава;
• анкилоз суставов, вызванный анкилозирующим спондилитом или другими системными заболеваниями соединительной ткани;
• опухолевые образования в тканях костей и суставов, требующие резекции;
• образование ложного сустава;

Классификация имплантов

Различают разные типы имплантатов в зависимости от конструкции эндопротеза, способа крепления к бедренной кости и материалов вращающего момента.

Виды имплантов по их конструкции

В зависимости от того, предназначен ли протез вертлужной впадины или используется естественное углубление для размещения головки протеза, различают два типа:

• биполярный – с чашей, имитирующей вертлужную впадину.
• униполярный – без протезов вертлужной впадины;

Наиболее технически совершенными и прочными являются биполярные протезы, так как они уменьшают истирание хрящевой ткани головкой протеза.

Виды имплантов по способу их крепления

В зависимости от способа крепления имплантата в костномозговом канале и тазовой кости различают:

• Цементные эндопротезы. У пожилых пациентов, а также у пациентов с аутоиммунными, эндокринно-генетическими заболеваниями, снижающими плотность и прочность костной ткани, протез часто используется для фиксации протеза специальным цементом.
• Эндопротез с бесцементной фиксацией. Эти конструкции вставляются в костную ткань без какого-либо фиксирующего соединения, с расчетом на то, что со временем произойдет «рост», соединение имплантата с костной тканью. Имплантаты этого типа имеют особую пористую оболочку, в которой со временем разрастается костная ткань. Этот метод чаще всего применяется при операциях на маленьких пациентах, так как процессы регенерации и восстановления тканей у них происходят быстрее и активнее, что позволяет фиксировать протезы без фиксаторов.
• Эндопротез со смешанным методом прикрепления. Имплантаты этого типа сочетают в себе два метода крепления одновременно: чашка, имитирующая вертлужную впадину, прикрепляется к тазовой кости без цемента, а протезная нога фиксируется в костномозговом канале с помощью цемента.

Виды имплантов по материалам изготовления

В зависимости от материалов, из которых изготовлена ​​пара трения – чаша и головка протеза – принято выделять следующие виды:

• Керамика – керамика. Все части протеза изготовлены из прочной керамики. Эти имплантаты считаются одними из лучших, поскольку они создают минимальное трение и редко вызывают послеоперационные осложнения. Из-за сложности исполнения цена на керамический тазобедренный сустав относительно высока. К недостаткам этого типа имплантата можно отнести характерный скрип, издаваемый его частями при вращении, который часто становится поводом для беспокойства пациентов.
• Металл полимерный. Стержень и головка протеза изготовлены из биологически и химически инертного металла, чаще всего из титана, а вертлужная впадина – из специального полимера. Мягкий полимерный материал канавки позволяет значительно снизить трение. Этот вид растений – один из самых экономичных. Продукты трения полимера не попадают в кровоток и могут вызывать только местные реакции в виде отека тканей, а также увеличивают риск расшатывания частей протеза в костной ткани. Многие производители создают изделия с полимерным стаканчиком, пропитанным витамином Е, чтобы уменьшить разрушающее действие продуктов трения на костные оболочки.
• Керамика – это полимер. В этом типе протеза стержень и головка изготовлены из сверхпрочной керамики, а чашка – из полимерных материалов. Благодаря малой степени шипов и высокой износостойкости протезы данного типа можно отнести к наиболее часто используемым. Недостатком протезов этого типа можно считать их хрупкость: чрезмерные нагрузки могут вызвать разрушение имплантата.
• Металл есть металл. Все части протеза металлические. Имплантаты этого типа используются все реже, так как продукты трения металлических деталей друг о друга часто вызывают развитие осложнений, в том числе и металлоза. Мельчайшие стружки, образующиеся при трении головы о чашу, попадают в кровоток, вызывая местные и системные реакции организма. Вращающиеся имплантаты металл-металл часто вызывают опухоль в области хирургического вмешательства, что ограничивает подвижность пациента.

Производители тазобедренных эндопротезов

Среди наиболее представленных на рынке материалов для эндопротезирования можно выделить следующие компании:

• Stryker – компания, основанная доктором Г. Страйкером в 40-х годах прошлого века в США. Продукция компании хорошо зарекомендовала себя на рынке благодаря своему высокому качеству, но стоимость продукции компании относительно высока.
• Zimmer (Циммер) – международная компания, базирующаяся в США и имеющая более чем вековую историю. Компания поставляет свою продукцию в медицинские центры США, Германии, Чехии, России, Израиля. В ассортименте широкий ассортимент продукции: от простых металлополимерных протезов до протезов из высокотехнологичной керамики. В недавнем прошлом компания объединилась с другим крупным производителем имплантатов Biomet.
• Smith & Nephew – компания по производству прочных и надежных продуктов, основанная в Великобритании более века назад. Это один из крупнейших поставщиков медицинского оборудования в мире.
• Johnson & Johnson – всемирно известная американская компания, производитель протезной линии Pinnacle, которая широко используется во всем мире для замены тазобедренного сустава.

Продукция китайских и тайваньских компаний, предлагающих товары по более низкой цене, начинает завоевывать все большую долю на мировом рынке. Однако точных данных о качестве продукции азиатских производителей нет, так как в нашей стране процент их установки остается очень низким.

Средняя стоимость эндопротезов тазобедренного сустава

Цена на эндопротезы тазобедренного сустава варьируется в зависимости от материалов, из которых он изготовлен, и производителя.

• Униполярный протез из титанового металла может стоить от 75 тысяч рублей. Биполярный: от 100 и выше соответственно.
• Классический биполярный протез с парой трения металл-полимер при правильном использовании может прослужить долго. Стоимость такого изделия варьируется от 90 до 150 тысяч рублей. Более дешевые аналоги можно найти у азиатских производителей медицинского оборудования.
• Керамические протезы с самым низким коэффициентом трения и износа относятся к числу самых дорогих – цена на изделия этого типа начинается от двухсот тысяч рублей.

Как выбрать имплант

Выбор эндопротеза – это очень индивидуальный процесс; не существует материала, формы или метода крепления, которые были бы идеальны для всех пациентов одновременно. Выбор типа эндопротеза остается за хирургом, который проведет операцию по его установке. Вес, возраст, плотность костей, общее состояние здоровья, образ жизни – все эти факторы будут учитываться при выборе протезов.

Протезы с металлополимерным моментом вращения больше подходят для людей старше 60 лет, но их можно использовать и для самых молодых, если они не занимаются спортом и другими видами физической активности, которые приводят к повышенной нагрузке на суставы. Продукты трения высокомолекулярного полимера не попадают в кровоток и не могут вызывать системных реакций, но они увеличивают риск расшатывания чашки в вертлужной впадине или стержня протеза в костном канале. При использовании этого типа изделий рекомендуется ежегодное рентгенологическое обследование для оценки состояния полимерного стакана.

Протезы с парой трения металл-металл часто используют люди, ведущие активный образ жизни, в том числе профессиональные спортсмены, ценящие широкий диапазон движений и высокую износостойкость изделия. Эти виды искусственных суставов подходят пациентам с большой массой тела из-за большой нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Имеются данные о том, что протезы с этой парой трения вызывают больше осложнений у пациентов женского пола, чем у мужчин, но причины этой связи до сих пор не выяснены. Использование эндопротезов этого типа не рекомендуется женщинам, планирующим дальнейшую беременность.

Керамические имплантаты подходят для всех возрастных категорий, однако из-за их высокой стоимости использование данного вида продукции не всегда целесообразно. К недостаткам керамических швов можно отнести их относительную хрупкость – сильный удар, например, при падении, может вызвать их разрушение.

Высокая стоимость и качество протеза не гарантирует успеха операции, гораздо важнее опыт и профессионализм хирурга.

Реабилитация играет одну из самых важных ролей в успехе лечения. В медицинской практике немало случаев, когда пациенты вопреки всем предписаниям врачей отказывались от проведения реабилитационных мероприятий, аргументируя это тем, что высокая стоимость протеза должна минимизировать риски возникновения осложнений, и в итоге через несколько лет они снова были вынуждены обратиться за медицинской помощью из-за боли в области замененного сустава. К сожалению, консервативное лечение в этом случае невозможно, единственный выход – повторная ревизионная операция и последующий длительный реабилитационный период.

Техника установки эндопротеза

При выборе методики установки эндопротеза учитывается сразу несколько факторов:

• масштаб и характер патологических изменений;
• возраст и состояние здоровья пациента;
• личный опыт хирурга.
• состояние и плотность костной ткани;

Доступ к зоне операции может осуществляться задним, передним, переднебоковым или комбинированным методом. В большинстве случаев наименее травматичным используется задний доступ к протезной области.

После разреза хирург обнажает суставную капсулу, перемещая фасцию и мышцы и иссекая поврежденные участки. Головка бедра удаляется, вертлужная впадина соскабливается или даже полностью удаляется. Очищается костномозговый канал, протезная нога фиксируется с помощью бетонных или металлических стержней. Чашечка фиксируется на месте вертлужной впадины. Далее проверяется дистальный отдел протеза, если отклонений не обнаружено, его головка фиксируется в чаше, а затем слои тканей послойно сшиваются.

Замена тазобедренного сустава на искусственный – сложная, но зачастую необходимая операция. В большинстве случаев только протез позволяет пациенту избежать длительной иммобилизации, связанной с риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которые часто приводят к смерти у пожилых пациентов или серьезной инвалидности.

Соблюдение предписаний врача и выполнение назначенных реабилитационных мероприятий позволяет в короткие сроки вернуться к полноценной активной жизни, а при правильном использовании замена протеза может никогда не понадобиться в течение жизни.