Окклюзия артерий нижних конечностей – это патологическое сужение просвета сосуда или его полная закупорка, вызванная спазмом или эмболом, сопровождающаяся развитием локальной ишемии. Окклюзия бедренной артерии вызывает обширные нарушения кровообращения в органах малого таза и нижних конечностях и представляет значительную угрозу для здоровья и жизни пациента.
Причины окклюзии бедренной артерии
Причины, по которым может нарушаться прохождение крови по артериям нижних конечностей, включают:
- сосудистая травма.
- патологические изменения внутренних стенок сосудов;
- попадание в просвет сосудов тромба, эмбола или инородного тела;
Патологические изменения сосудов
Основной причиной закупорки сосудов нижних конечностей является атеросклероз. Атеросклеротические бляшки, образующиеся на внутренних стенках артерий и вен, изначально сужают их просвет и со временем могут вызвать его полную закупорку. Факторами, повышающими риск развития облитерирующего атеросклероза, являются:
- сахарный диабет.
- ожирение;
- курить;
- хроническая гипертония;
- избыток жиров в рационе;
- наследственная предрасположенность;
Также окклюзия сосудов может быть следствием таких заболеваний:
- эндартериит.
- узелковый периартериит;
- болезнь Такаясу;
Тромбоз
В результате нарушения процесса свертывания крови в сосудистом русле образуются сгустки тромбоцитов, мешающие нормальному кровотоку.
Тромб может вызвать тромбоэмболию – полную закупорку просвета сосуда, сопровождающуюся обширной ишемией органов и тканей.
Эмболия
Обструкция крупных сосудов нижних конечностей также может быть результатом попадания в кровоток:
- сгустки патогенных микроорганизмов с обширным инфекционным поражением организма.
- частицы костей и других тканей: при переломах, огнестрельных и других травмах, травмах;
- фрагменты новообразований при злокачественных заболеваниях;
- пузырьки воздуха: при травмах, неправильном введении внутривенных препаратов и установке капельницы, операциях на открытом сердце;
- околоплодные воды при осложненных родах у женщин;
Травмы и другие причины
Закупорка просвета сосуда может произойти при его механическом повреждении в результате:
- электрошок.
- хирургия;
- замораживание;
Также нарушение кровотока может быть вызвано:
- аневризма сосудов.
- длительный спазм сосуда;
- сдавление артерии новообразованием;
Классификация
В зависимости от того, полностью или частично закрыт просвет сосуда, различают два типа окклюзии:
- полный (если просвет полностью заблокирован).
- сегментарный (частичный);
В зависимости от места поражения различают окклюзии:
- Смешанный, когда задействованы как мелкие, так и крупные сосуды.
- Мелкие и средние сосуды нижних конечностей: ишемия развивается в области стопы и голеностопного сустава, например, окклюзия поверхностной бедренной артерии слева или справа вызывает нарушение кровоснабжения области от колена и ниже.
- Крупные сосуды – нарушается кровообращение всей конечности и прилегающих участков. Например, окклюзия левой и правой подвздошных артерий вызывает ишемию как нижних конечностей в целом, так и органов малого таза.
Симптомы патологии
На ранних стадиях болезни признаками развития ишемии являются:
- снижение чувствительности, онемения, жжения или покалывания.
- болезненные ощущения в нижних конечностях, усиливающиеся при движении и исчезающие в покое;
- бледность, сухость, похолодание кожи;
- перемежающаяся хромота;
Симптомы имеют тенденцию к нарастанию, и чем дольше нарушается кровоснабжение, тем сильнее поражаются ткани нижних конечностей.
Выделяют несколько стадий течения болезни:
- Четвертая стадия – появляются признаки поражения некротизированной ткани, на коже образуются язвы, развивается частичная или полная контрактура пораженной конечности.
- Первая стадия: у пациента возникают болезненные ощущения в области поражения при движении, ощущения онемения, покалывания, жжения, кожа голени на ощупь холодная, сухая и бледная, недостаточно пальпируется пульсация в сосудах. На этом этапе двигательная функция конечности остается полностью неизменной.
- Третий этап – нарастают болезненные ощущения, боль носит резкий и режущий характер. Активные движения становятся невозможными, развивается паралич мышц.
- Второй этап: боль сохраняется даже в покое, снижается мышечный тонус, развивается перемежающаяся хромота.
Методы диагностики
Первоначальный диагноз ставится после изучения истории болезни и осмотра пациента. Для уточнения диагноза и зоны поражения используются инструментальные и лабораторные методы диагностики:
- Для наиболее точной картины патологии назначают ангиографию, МРТ и КТ.
- Анализ крови на свертываемость с оценкой протромбинового индекса и содержания фибриногена.
- УЗИ дуплексного сканирования позволяет выявить область нарушения кровоснабжения и оценить состояние сосудистых стенок.
Методы лечения окклюзий нижних конечностей
Медикаментозное лечение возможно только на ранних стадиях заболевания, при сегментарной закупорке сосудов тромбом или атеросклеротическими бляшками, если не произошло критических нарушений кровотока.
Консервативное лечение эмболической окклюзии бедренной артерии, а также полной окклюзии любого генеза не представляется эффективным.
Консервативные методы лечения
В случае окклюзии сосудов из-за образования тромбов их применяют для очистки просвета артерий и устранения тромбов:
- тромболитики: стрептокиназа, урокиназа и др.
- антикоагулянты прямого действия: гепарин, лепирудин, натрия гидроцитрат и др.;
- непрямые коагулянты: варфарин, фениндион и др.;
При атеросклеротическом поражении стенок сосудов могут быть назначены:
- спазмолитики.
- липотропные препараты;
- сосудорасширяющие препараты;
- витаминные комплексы группы В и никотиновая кислота для улучшения кровообращения;
С целью повышения эффективности лекарств назначают физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез и плазмаферез.
Хирургические методы лечения
В зависимости от локализации и степени поражения для устранения окклюзии выполняются следующие действия:
- ампутация назначается, если другие методы лечения не принесли желаемого эффекта, а в конечности четко выражены признаки некротических изменений, началась гангрена или начался острый воспалительный процесс.
- эмболэктомия – удаление эмбола из просвета сосуда баллонным катетером;
- шунтирование – установка шунта из дакрона или аутотрансплантата для восстановления кровотока в обход поврежденного участка;
- тромбоэндартерэктомия – удаление кровяного сгустка или бляшки вместе с частью сосудистой стенки;
Профилактические меры
К ряду мер по предупреждению нарушений кровоснабжения нижних конечностей относятся:
- при необходимости и по показаниям врача – прием антикоагулянтов в качестве профилактики развития тромбоза.
- контроль массы тела;
- отказ от курения и других вредных привычек;
- дозированная физическая нагрузка;
- пейте достаточно жидкости каждый день;
- соблюдение принципов здорового и рационального питания;
