Остеосинтез шейки бедра – это хирургическое соединение костных отломков с использованием металлических фиксирующих конструкций: гвоздей, шурупов, игл, штифтов, шурупов и пластин. Основная цель внутренней фиксации – сокращение костных отломков, придание им физиологически правильного положения и фиксация до полного сращения.
Преимущества и недостатки метода
К преимуществам операции остеосинтеза перед консервативными методами лечения можно отнести:
- сократить период иммобилизации пациента, уменьшив риск таких осложнений, как тромбоз глубоких вен, застойная пневмония, пролежни, асептический некроз головки бедренной кости, несращение, артрит и остеоартрит;
- относительно короткий реабилитационный период;
- возможность сразу репозиционировать отломки и фиксировать травмированный участок до полного сращения.
Недостатком этого метода является то, что он не всегда эффективен для пожилых людей с остеопорозом, которые составляют большинство пациентов с переломом шейки бедра.
При недостаточной плотности костной ткани внутренняя фиксация может не принести желаемых результатов; в этом случае предпочтительнее артропластика, т.е полная замена головки бедренной кости и вертлужной впадины протезом, изготовленным из химически и биологически инертных материалов.
Способы и виды остеосинтеза
Внутренняя фиксация может производиться двумя способами: открытым и закрытым.
При открытой хирургии костные фрагменты обнажаются и собираются вместе с помощью фиксирующего каркаса. Закрытый метод предполагает репозиционирование костных фрагментов через небольшой разрез, при этом проверка правильности фиксации выполняется с помощью рентгена. Закрытая внутренняя фиксация менее травматична, снижает риск инфицирования места операции и развития других осложнений.
Интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез может быть как открытым, так и закрытым. При открытом интрамедуллярном остеосинтезе зона поражения полностью обнажается, костные отломки фиксируются напрямую или ретроградно с помощью гвоздя или булавки. При закрытом методе отломки фиксируются через надгрудной разрез длинными ногтями. Сломанные фрагменты фиксируются анкерами.
Экстрамедуллярный (экстрамедуллярный) остеосинтез в большинстве случаев предполагает открытый метод проведения операции. В этом случае репозиция и фиксация отломков производятся с помощью фиксирующих пластин, которые фиксируются к костной ткани винтами или винтами.
Чрескостный остеосинтез выполняется без обнажения области перелома. Фиксация костных отломков осуществляется путем введения в них зажимов (игл, гвоздей) перпендикулярно их оси.
Иммерсионный остеосинтез может быть экстрамедуллярным или интрамедуллярным. В этом случае введение костных фиксаторов осуществляется непосредственно в костный канал в месте перелома. При костном остеосинтезе пластины используются как фиксаторы, при внутрикостном – гвозди, штифты или штифты.
Подбор фиксаторов
Фиксацию костных отломков при внутренней фиксации можно производить с помощью:
- гвозди;
- винты;
- булавки;
- вязальные спицы;
- тарелки.
Фиксаторы изготовлены из биологически, химически и физически инертных материалов. При выборе крепежа руководствуются классификацией Пауэлла, в основе которой лежит определение угла излома. Чем больше этот угол, тем больше риск смещения фрагментов и тем меньше скорость плавления.
Наиболее эффективными фиксаторами для остеосинтеза шейки бедра являются канюлированные винты: использование этих фиксаторов значительно снижает риск репозиции костных отломков.
Реабилитация после остеосинтеза шейки бедра
Период выздоровления достаточно длительный, от полугода до года. Реабилитационные мероприятия направлены на ускорение заживления и сращения тканей, восстановление функций конечностей, предотвращение осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем и включают:
- лечебный массаж зоны перелома, а также спины и груди;
- компрессы парафиновые;
- бальнеотерапия;
- электрофорез с гепарином или другими препаратами;
- аппаратная миостимуляция;
- дыхательная гимнастика для профилактики застоя мокроты в легких и развития пневмонии.
- лечебная гимнастика, состоящая из активных и пассивных упражнений для восстановления подвижности тазобедренного сустава, укрепления мышц и связок, нормализации кровообращения в травмированной конечности;
Хороших результатов можно достичь с помощью водной аэробики: выполнение специальных упражнений в воде помогает не только укрепить мышцы и связки с минимальными нагрузками на опорно-двигательный аппарат, но и нормализовать работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
В фазе восстановления после остеосинтеза шейки бедра очень важно правильное питание пациента. Ежедневный рацион должен содержать продукты, богатые питательными веществами, витаминами и минералами, в частности кальцием, фосфором, железом, витаминами D и C.Для предотвращения отеков и заложенности жидкости рекомендуется минимизировать потребление продуктов, богатых солью: продукты в консервах, маринады, колбасы и сыры, копчености, полуфабрикаты.
Последствия и возможные осложнения
Как и любая хирургическая процедура, внутренняя фиксация сопряжена с рядом рисков и осложнений, среди которых:
- индивидуальные аллергические реакции на обезболивающие или материалы, из которых изготовлены фиксаторы;
- обширное кровотечение, связанное с повреждением сосудов в зоне операции;
- легочная эмболия;
- повреждение нервных пучков и, как следствие, нарушение иннервации;
- посттравматический артроз;
- аваскулярный остеонекроз.
- инфицирование операционного поля;
Частота и вероятность таких осложнений довольно низкая и во многом зависит от возраста и состояния пациента: чем старше пациент, тем тяжелее его общее состояние и чем больше сопутствующих патологий, тем больше риск развития осложнений.
Стоимость операции
Поскольку операция остеосинтеза проводится по состоянию здоровья, она включена в перечень процедур обязательного медицинского страхования. Однако не во всех государственных медицинских учреждениях есть специалисты с достаточным уровнем квалификации для проведения операции. Частные медицинские центры в нашей стране и за рубежом предлагают услугу внутренней фиксации по цене 80 тысяч рублей – эта цифра в основном связана с дороговизной используемых во время операции фиксаторов.
Остеосинтез при переломе бедра – серьезное, но необходимое вмешательство, позволяющее пациенту в кратчайшие сроки восстановить подвижность и вернуться к полноценной жизни.
