Восстановление ахиллова сухожилия требует от врача не только четкого понимания анатомии и гистологии сухожилия, но также основ и принципов тендопластики (реконструкция сухожилия). Операция на сухожилии проводится для восстановления его целостности или утраченной функции.
Операции на сухожилиях
Виды пластических операций на сухожилиях:
- Укорочение сухожилия. Такая операция необходима при переломах костей голеностопного сустава, когда сухожилие растягивается под действием механической силы. Иногда этим методом лечат косолапость у детей.
- Тендопластика – это вмешательство по исправлению структурных патологий с помощью биологических материалов. В качестве заплатки используется кусок ткани. Этот вид операции необходим для исправления старых травм, когда на самом деле ушивать нечего, и необходимо восстановить целостность связки.
- Ушивание сухожилия – это операция, во время которой его просто ушивают. Тактика применяется при разрыве или разрезе сухожилия. При пластике ахиллова сухожилия используется нерассасывающийся шовный материал (шелк, полипропиленовые нити).
- Транспозиция – эта операция направлена на восстановление функции нижней конечности при отказе пяточной кости как места прикрепления сухожилия. Иногда пяточную кость заменяют пластиковым (редко) или титановым имплантатом.
- Растяжка сухожилий – операция необходима детям с церебральным параличом и взрослым с крепитацией, ахилловым тендвагинитом. Нередко при таких патологиях укорачивается ахиллово сухожилие, что не позволяет пациенту ходить или бегать.
Выбор техники сшивания сухожилия
Каждый хирург подбирает подходящий метод реконструкции с учетом состояния здоровья пациента и особенностей патологии. Сшить связки можно несколькими способами:
- Отсроченный шов на сухожилие накладывают через 12–1,5 месяцев после травмы.
- Наложение ахиллова сухожилия – распространенный тип хирургического вмешательства, показанный при разрывах первичной связки, когда состояние обоих концов ахиллова сухожилия достаточно хорошее. Существует вариант наложения первичного шва в первые 10-12 дней после травмы. Позднее наложение швов применяется редко, только после иссечения анестезированных тканей и уменьшения отека прилегающих тканей.
В случае выхода из строя концов сухожилия и невозможности их соединения применяется метод одно- или двухэтапной тендопластики.
В зависимости от характера травмы врачи также применяют закрытые сухожильные швы. Этот вид пластика имеет кратчайшие сроки восстановления, но его использование оправдано в первые 24 часа после травмы.
Тактика пластики ахиллова сухожилия по Чернавскому
Этот тип пластической хирургии используется при застарелых слезах, которые лечились консервативно или не были диагностированы. Пластика ахилла по Чернавскому часто применяется для лечения пациентов с тяжелой травмой в анамнезе. Как правило, жалуются на слабость голеностопного сустава, перемежающуюся хромоту, слабость мышц голени и т.д.
Метод основан на вырезании кусочка сухожилия (лоскута) от вышележащей части связки. Во время операции лоскут перекидывают на другое место, как мостовидный протез, и зашивают. Этот метод очень сложно реализовать при размере дефекта более 3-4 см.
Для стабильного результата после операции накладывают гипсовую ленту от кончиков пальцев до бугристости большеберцовой кости (чуть ниже коленного сустава). Носить его нужно около месяца.
После снятия шины пациенту следует носить обувь на каблуке 6-7 см. Уменьшайте высоту каблука на 1 см в неделю.
Сложность выполнения пластики по Чернавскому в том, что толщина ахилла увеличивается в нижней части и уменьшается в верхней части. Конечно, этого достаточно для восстановления функции конечности, но для спортивной карьеры или активной жизни выбор такой тактики не совсем оправдан. Лучше всего выбрать двухстворчатую реконструкцию Lindholm или использовать синтетический волокнистый материал.
Стоимость таких операций намного выше, но результат восстановления работоспособности ахилла впечатляет.
Сроки реабилитации при пластике ахилла
Сроки реабилитации после травмы и операции зависят от многих факторов.
| Благоприятные факторы | Неблагоприятные факторы | Крайне неблагоприятные факторы | |
| Характер поверхностной раны на коже | Рана чистая, не загрязнена. Признаков отмирания тканей нет. | Есть признаки ушибленной раны, на некоторых участках ткани наблюдаются признаки некроза, имеется отек окружающих тканей без признаков нарушения кровообращения. | Комбинированный перелом костей нижней конечности. Ситуация усугубляется несвоевременным оказанием первой помощи. Наличие сопутствующих заболеваний обмена веществ (сахарный диабет и т.д.). |
| Динамика заживления ран | Рана заживает сама по себе первичным натяжением без посторонней помощи. | Рана большая, заживает после операции. | Рана большая, часть ткани пришлось удалить из-за ее нагноения. |
| История болезней сухожилий | Заболеваний сухожилий не диагностировано. | Редкие травматические повреждения, отсутствие хирургического вмешательства. | Хронические дегенеративные заболевания, хирургия связок. |
| Состояние суставов на ноге | Без патологии. | Есть признаки остеоартроза. | Наличие ревматоидного артрита в стадии обострения. |
| Ориентировочные сроки реабилитации | Около 3 месяцев | От 3 до 5 месяцев | До 6 месяцев |
Сроки госпитализации и реабилитации после травмы сухожилия зависят исключительно от состояния мышечно-связочного аппарата на момент операции и выбранной тактики лечения.
В городе Киев по ул. Чернышевского, расположен Медицинский центр Эспина Плюс, который занимается реабилитацией пациентов с травмами нижних конечностей. У центра много положительных отзывов как для работы с детьми, так и для взрослых любого возраста.
Сроки полного восстановления работоспособности сухожилия на 80% зависят от тактики лечения.
Время после хирургического лечения разрывов сухожилий вдвое меньше, чем при консервативном лечении. Поэтому при отсутствии противопоказаний не бойтесь выбирать оперативный метод лечения, цена здоровья намного выше, чем риск осложнений от этого метода лечения.
