Подагра – одно из самых распространенных заболеваний суставов, причиной которого является избыток в крови уратов – солей мочевой кислоты, выделяющихся при распаде пуринов, которые являются элементами белковых тканей. Кристаллизуясь на поверхности суставов, ураты травмируют их, вызывая сильную боль при движении.
Для снижения уровня мочевой кислоты используются препараты трех типов действия: урикодепрессант – снижающий выработку мочевой кислоты, урикозурический – усиливающий ее выведение из организма и смешанный. Витамин В13, или оротовая кислота при подагре, – одно из средств, подавляющих синтез уратов, входит в комплексную фармацевтическую терапию заболевания.
Принципы назначения лекарств
Когда ревматолог диагностирует у человека подагрический артрит или подагру, следующим шагом является определение типа заболевания. В зависимости от факторов, которые привели к нарушению пуринового обмена, подагра делится на три вида:
- Смешанный, когда присутствуют оба.
- Метаболический – вызван нарушением обмена веществ;
- Почечные – в этом случае причиной становится снижение их нормальной функции;
Снижения уровня уратов в крови можно добиться двумя способами: за счет уменьшения количества вырабатываемой организмом мочевой кислоты или за счет увеличения ее выведения – выведения из организма. При повышенной секреции уратов в силу генетики диагностируется первичная подагра. Если превышение нормального уровня мочевой кислоты связано со сниженной степенью функционирования внутренних органов – чаще всего почек, то подагру называют вторичной.
Подагра часто развивается, когда оба этих фактора накладываются друг на друга. Определив, чем вызвано чрезмерное накопление уратов в крови – их гиперсекреция или гипоэкскреция, врач определяет, какие препараты для снижения мочевой кислоты следует назначить пациенту для лечения.
Если биохимический анализ крови показывает повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия), но не наблюдается внешних симптомов развития подагры, назначение таких препаратов не проводится. Их назначают только при частых рецидивах приступов подагрического артрита, а также при наличии признаков, подтверждающих его хроническую форму – тофу. Так называют безболезненные подкожные узелки возле пораженных подагрой суставов, содержащие желтовато-белую пастообразную массу, в которой кристаллизованы ураты.
Интересный!
В период обострения заболевания не принимаются препараты для выведения мочевой кислоты из организма при подагре. Во-первых, следует добиться уменьшения выраженности боли и воспалительных симптомов за счет приема нестероидных противовоспалительных средств – НПВП.
Урикодепрессивные препараты
Действие урикодепрессантов приводит к снижению синтеза мочевой кислоты в организме. Аллопуринол – один из самых популярных препаратов этого типа. Его прием подавляет (снижает активность) фермента ксантиноксидазы, под действием которого гипоксантин превращается в ксантин, а затем в мочевую кислоту. Лекарство выпускается в форме таблеток по 100 мг (50 штук в одной упаковке) и 300 мг (30 штук в одной упаковке).
Цена препарата от 70 до 100 рублей за упаковку в зависимости от количества таблеток в ней. Белые таблетки имеют круглую или овальную форму, разделенную пополам линией. В одной таблетке, помимо основного действующего вещества, есть ряд вспомогательных веществ, способствующих ее лучшему усвоению:
- Кремнезем.
- Микрокристаллическая целлюлоза;
- Желатин;
Дозу для лечения подагры определяет врач. Для взрослого человека суточный объем составляет от 100 до 900 мг в зависимости от стадии развития заболевания. Лекарство принимают 2-4 раза в день после еды. Продолжительность курса лечения зависит от тяжести течения болезни.
Среди побочных эффектов лечения Аллолпуринолом отметим:
- Вялость, сонливость;
- Брадикардия – замедление пульса;
- Нарушение вкусовых ощущений.
- Повышенное артериальное давление;
- Головокружение, головная боль;
В начале применения Аллопуринола из-за увеличения распада кристаллизованных уратов на поверхности суставов возможно увеличение частоты приступов подагры. Противопоказаниями к его применению являются беременность, кормление грудью, почечная и печеночная недостаточность, индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав препарата, и детский возраст.
Тиопуринол – еще один урикодепрессант. Он аналогичен аллопуринолу, с аналогичным действием и аналогичными правилами приема, но лучше переносится пациентами. Цена препарата в аптечной сети 80 руб.
Оротовая кислота или витамин B13 это белое порошкообразное вещество, которое является продуктом виноделия. B13 способствует снижению уровня уратов в крови за счет связывания солей мочевой кислоты. Витамин имеет двойное действие: он сочетает в себе качества уродепрессанта и урикозурита, что улучшает выведение уратов из организма. Принимать по 1 чайной ложке трижды в день перед едой. Курс лечения подагры длится 20 дней и повторяется после трехнедельного перерыва. Эффективность оротовой кислоты при лечении подагры намного ниже, чем у аллопуринола и тиопуринола, но количество ее противопоказаний также значительно меньше: индивидуальная непереносимость и аллергическая реакция. Поэтому витамин B13 часто назначают при невозможности применения других урикодепрессантов. Благодаря этому, помимо невысокой цены (от 69 рублей), он популярен.
Интересный!
Все эти препараты обладают постепенным действием, поэтому применять их нужно длительное время. Общая продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом индивидуально, в зависимости от состояния пациента и реакции организма на прием препаратов, и может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Во время их принятия необходимо периодически проводить анализы для проверки уровня мочевой кислоты.
Урикозурические препараты
Также специалисты рекомендуют лечить подагру препаратами, выводящими мочевую кислоту. В эту группу препаратов входят препараты, обладающие свойством уменьшать образование и отложение уратов на суставных поверхностях за счет выведения мочевой кислоты через почки. Таблетки для выведения мочевой кислоты при подагре включают:
- Флексен выпускается в форме желатиновых капсул, суппозиториев, гелей для наружного применения и раствора для инъекций. Действующим веществом всех четырех форм препарата является кетопрофен, который относится к группе НПВП – нестероидных противовоспалительных средств. Цена свечей от 180 до 220 рублей, капсул – от 150 до 190 рублей (в зависимости от их количества в упаковке), гель стоит 150-195 рублей, раствор для инъекций – 190-230 рублей. Дозировка капсул, принимаемых после еды, составляет от 2 до 6 в день, суппозиториев – 1-2 в день. Мазь втирают в кожу утром, а вечером также делают внутримышечные инъекции. Курс лечения назначается индивидуально в каждом случае;
- Фуллекс выпускается в форме пероральных капсул (предназначенных для проглатывания) и мазей для наружного применения. Активные ингредиенты Fulflex – это экстракт ароматного корня мартини и коры белой ивы. Первый из этих компонентов помогает вывести из организма лишнюю жидкость вместе с солями мочевой кислоты, а второй – снимает боль и воспаление. Фуллекс – это биологически активная добавка (пищевая добавка), и благодаря натуральному составу практически не имеет противопоказаний. Исключение составляют беременность и период лактации, а также возраст до 14 лет, поскольку нет данных о применении препарата для лечения этих категорий пациентов. Цена на капсулы Fullflex составляет от 300 до 350 рублей за упаковку из 30 штук, один тюбик мази (75 г) стоит 150 рублей. Капсулы принимают 3-4 раза в день по одной через полчаса после еды. Их нужно глотать целиком, не разжевывая и запивая кипяченой водой. Мазь наносится тонким слоем на больной сустав утром, перед тем как встать с постели, и массируется до полного впитывания. Курс лечения обоими видами препаратов от подагры – один месяц;
- Бенемид – препарат для выведения мочевой кислоты из организма, рекомендованный к применению с короткими перерывами на протяжении всей жизни пациента. Испытания показали, что основное действующее вещество таблеток (пробенецид) – одно из самых эффективных средств удаления мочевой кислоты. Цена на препарат довольно высокая – 2850 руб. Очень важно соблюдать суточную дозировку препарата. Лечение начинают с дозы ½ таблетки два раза в день, постепенно достигая одной таблетки в день. Через месяц проводятся пробные анализы и при необходимости врач вносит коррективы в сторону увеличения дозы. Максимальная дозировка – 4 таблетки в день;
- Блемарен оказывает ощелачивающее действие мочи, за счет чего снижается ее кислотность и снижается уровень в ней уратов. Препарат представляет собой шипучую таблетку, упакованную в пластиковый баллон. Блемарен удаляет мочевую кислоту и растворяет камни в почках из мочевой кислоты. Суточная дозировка препарата составляет 4 таблетки, цена на которые варьируется от 700 до 100 рублей за упаковку из 80 штук.
К препаратам смешанного действия относится препарат Алломарон, который одновременно снижает синтез мочевой кислоты и увеличивает ее выведение из организма. Действующие вещества препарата – аллопуринол и бензобромарон. Суточная доза для взрослых составляет 1 таблетку в сутки. Средняя цена упаковки из 20 таблеток – 280 руб.
Прием препаратов, перечисленных в лечении подагры, без консультации с врачом недопустим. В результате неправильное употребление лекарств от подагры и высокого содержания мочевой кислоты может ухудшить состояние пациента.
