Хронический остеомиелит – это результат неправильного лечения острой формы заболевания или ее отсутствия. У детей хроническая патология иногда возникает на фоне других гематогенных заболеваний. Рассмотрим симптомы заболевания, правила его диагностики и лечения.
Причины появления патологии
Хронический остеомиелит появляется после острой формы заболевания при отсутствии лечения или его неэффективности. Несвоевременное начало терапии, неправильный подбор препаратов, ошибки во время операции могут спровоцировать появление очага воспаления в кости.
Причиной хронического остеомиелита у детей обычно является попадание возбудителя с кровотоком из гнойных ран, кожных поражений и воспалений внутренних органов.
У взрослых заболевание переходит в хроническую форму после травм, открытых и огнестрельных переломов. Остеомиелит, вызванный распространенной инфекцией (флегмона, абсцесс), встречается гораздо реже).
Интересный!
Обычно возбудителем хронического остеомиелита является золотистый стафилококк. В редких случаях провоцирующим фактором могут быть синегнойная палочка или кишечная палочка, грибок или протей. Можно добавить инфекцию после заражения инфекционными заболеваниями сифилиса, бруцеллеза и туберкулеза (хронический туберкулезный свищевой остеомиелит).
Классификация остеомиелита
Есть несколько типов хронического остеомиелита. Существует несколько критериев их классификации.
По условиям разработки:
- Посттравматический или вторичный остеомиелит развивается после костной хирургии с открытыми переломами или огнестрельными ранениями. Основные причины появления – неправильная подготовка хирургических инструментов, наличие гематом или инородных тел, провоцирующих рост и размножение бактерий.
- Гематогенный остеомиелит. Чаще встречается у детей причиной являются микробы гнойных образований в организме. Для него характерно резкое повышение температуры, основные симптомы интоксикации. В течение 2 дней развивается отек пораженной конечности, сопровождающийся сильным болевым синдромом;
Также различают острый и хронический остеомиелит. Если острая форма не лечить, заболевание переходит в постоянно повторяющийся вид патологии.
В последние годы увеличилась диагностика первичного хронического остеомиелита. По всей видимости, это связано с неблагоприятной окружающей средой, снижением качества пищи, ослабленной иммунной системой и неправильным использованием антибиотиков. Заболевание протекает бессимптомно, что вызывает проблемы с диагностикой.
Выделяют несколько типов первичного хронического остеомиелита:
- Склерозирующая форма патологии утолщается и деформирует ногу или бедро.
- Альбуминозный остеомиелит проявляется отеком и скоплением серозной жидкости в пораженной области, как правило, в бедренной кости;
- Остеомиелит, вызванный антибиотиками, возникает из-за неправильного использования антибиотиков. При постоянно низком содержании препарата в крови инфекция, попадая в кость, не умирает, а медленно размножается;
- Абсцесс Броди не отличается заметными симптомами. Очаг заболевания локализуется внутри кости, возбудитель остается там длительное время. Боль появляется при надавливании на пораженный участок, на рентгене выявляется полость внутри кости. Чаще всего поражаются голени и бедра;
На заметку!
В зависимости от типа хронического остеомиелита код по МКБ 10 может быть от 86,3 до 86,6.
Симптомы патологии
Клиническая картина хронического остеомиелита зависит от степени воспалительного процесса, его локализации и характера течения.
Часто во время обострения самочувствие пациента заметно ухудшается: при пальпации пораженных участков тела появляются признаки интоксикации и боли. Гнойные свищи, абсцессы и флегмоны сопровождают патологическое состояние.
Хронический остеомиелит часто определяют по следующим признакам:
- Вялость, слабость и апатия.
- Проблемы со сном
- Снижение аппетита;
- Бледность кожных покровов;
Важно!
Если вы подозреваете хронический остеомиелит, вам следует немедленно обратиться к врачу. Лечением данной патологии занимаются хирурги, травматологи и ортопеды.
Патогенез заболевания
Развитие болезни обычно происходит следующим образом:
- Обострение или рецидив.
- Период ремиссии;
- Переход болезни из острой формы в хроническую;
При переходе остеомиелита из острой формы в хроническую симптомы патологии постепенно стихают, состояние пациента значительно улучшается, исчезают боли и дискомфорт. Вероятность хронического остеомиелита зависит от состояния иммунной системы, особенностей костной структуры и кровообращения пациента.
Чтобы состояние стало постоянным, требуется около месяца. В этот период появляются секвестраторы (мертвая ткань внутри кости), свищи (раны, которые соединяют две полости или выявляют очаг воспаления на поверхности тела).
В период ремиссии воспалительный процесс прекращается, пациент может чувствовать себя здоровым до следующего приступа остеомиелита. Частота и тяжесть рецидивов зависят от состояния иммунитета.
Диагностические методы
При появлении первого подозрения на хронический остеомиелит необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза. После визуального осмотра и расспроса о состоянии пациента специалист может назначить следующие методы обследования:
- Радионуклидное исследование расскажет о сложности протекающего процесса, воспаление при проведении на ранних стадиях помогает выявить заболевание.
- МРТ и КТ дают наиболее полную информацию о том, как проявляются патологические изменения: локализация, размер поврежденной ткани;
- Ангиография выявляет нарушения кровообращения;
- Рентген покажет изменения в структуре костной ткани;
- Ультразвук покажет скопление жидкости;
- Биохимический и общий анализ крови помогут выявить наличие инфекции;
- Цитология костного мозга пораженного участка;
Внимание!
Рентгенография чаще всего используется для диагностики остеомиелита. На снимке показана степень разрушения тканей, количество и расположение секвестров, свищей.
Способы лечения болезни
Это заболевание требует своевременных корректирующих действий. Лечение хронического остеомиелита проводится в хирургическом стационаре, оно включает комплексную терапию, состоящую из приема лекарств, физиотерапевтических процедур и хирургического вмешательства.
Фармакологическая терапия
При остеомиелите обязательно принимать антибиотики. Они нужны для уничтожения патологической микрофлоры. Особенно это актуально во время обострения.
Чаще всего назначают Ципрофлоксацин, Амикацин, Метронидазол, Цефтриаксон. Их можно принимать в виде таблеток или уколов, а также обязательно смывать гнойные высыпания на коже.
Чтобы облегчить симптомы заболевания, врачи могут назначить нестероидные противовоспалительные препараты или, в запущенных случаях, кортикостероиды.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры используются для снятия боли и воспаления, регенерации тканей и повышения иммунитета. В зависимости от состояния пациента используются разные методы терапии.
На заметку!
Физиотерапия противопоказана при интоксикации организма и высокой температуре, абсцессах без выделения гнойного содержимого и сепсисе (разновидность сепсиса, провоцирующая появление абсцессов в тканях и органах тела).
Устранение воспалительного процесса происходит одновременно с приемом антибиотиков. Применяются следующие процедуры:
- Субберитемическое ультрафиолетовое облучение.
- Инфракрасная лазерная терапия;
- УВЧ-терапия;
- Микроволновая терапия;
Такие манипуляции хорошо восстанавливают поврежденные ткани:
- Пакеты из озокерита и парафина.
- Грязевые аппликации;
- Ультразвуковое воздействие;
- Высокочастотная магнитотерапия;
- Электрофорез в сочетании со стимуляторами обмена веществ;
Стимуляция обменных процессов происходит под воздействием:
- Стимуляция поврежденного участка кожи электрическим током.
- Минеральные ванны с сероводородом;
- Ультразвук;
Повышение иммунитета достигается не только приемом иммуностимулирующих препаратов, но и следующими процедурами:
- Высокочастотная магнитотерапия.
- Лазерное облучение крови;
- Электрофорез с препаратами, усиливающими иммунную систему;
- Загорать;
Хирургическое вмешательство
Когда воспалительные процессы стихнут, может быть проведена операция по удалению очагов некроза. Выполняется секвестрэктомия – удаление пораженных участков кости, иссечение свищевых каналов. Когда рана очищается после промывания растворами антисептиков, производится трансплантация костной ткани.
В запущенных случаях лечение может быть отложено. Если у пациента имеется выраженная деформация, проводится остеотомия, удаление части кости. Неправильное положение сустава и кости помогает устранить аппарат Илизарова.
Последствия и осложнения болезни
Хроническая форма остеомиелита – опасное заболевание, которое, если его не лечить, может значительно навредить пациенту и даже привести к смерти.
Патология может спровоцировать появление фиброзной дисплазии, последствиями которой являются опухоли, в том числе злокачественные.
Если рубцовая ткань заменяет костную ткань, скопившийся гной распространится по всему телу и вызовет сепсис и заражение крови.
Остеомиелит поражает все тело, поэтому поражаются не только кости, но также печень, почки и эндокринная система.
Лечение болезни нужно начинать немедленно. Скорость улучшения состояния зависит от своевременности и адекватности терапии. Хроническая форма болезни полностью не исчезает, а лишь переходит в стадию ремиссии, проявляясь в период снижения иммунитета.
