Патологическое состояние системы кровообращения, характеризующееся увеличением тромботических масс в просвете сосудов, позиционируется в МКБ 10 как флеботромбоз. Частичная или полная закупорка сосуда происходит при восходящем тромбе.
Опасность синдрома при длительном бессимптомном течении. Сгустки крови не всегда плотно прикреплены к эндотелию, поэтому флеботромбоз глубоких вен часто дает осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии. Патологический процесс начинает развиваться в любой вене, чаще возникает в сосудах нижних конечностей, подвздошной зоны.
Травма сосудов бедер и голеней
Флеботромбоз, поражающий в основном вены нижних конечностей, считается серьезным заболеванием. Тип травмы отличается высокой частотой развития летальных осложнений, высоким процентом летальности.
Этиология заболевания включает воспалительные процессы сосудов (тромбофлебит), травмы, венозный застой. Процент тромбозов голени достигает 95% от количества тромбозов, описанных и зафиксированных в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10).
Заболеванию подвержены женщины репродуктивного возраста. Осложнения заболевания – синдром тромбоэмболии легочной артерии, хроническая недостаточность венозного русла, изменения трофики кожи нижних конечностей.
Провоцирующими факторами, вызывающими тромбофлебит и, как следствие, флеботромбоз, являются пожилой возраст, беременность, прием гормональных контрацептивов, кесарево сечение, лишняя масса тела, малоподвижный образ жизни, травмы, хирургические вмешательства, курение.
Если флеботромбоз поражает поверхностные сосуды голени, патогномоничных симптомов нет, длительное время он будет латентным. Когда патологический процесс охватывает глубокие вены, симптомы бывают резкими и характерными.
При сгибании ноги в голеностопном суставе возникает тупая боль, которая прорывается в икроножные мышцы (симптом Хоманса). При пальпации болит икра (симптом Моисея), боль иррадирует на медиальные поверхности нижних конечностей.
Острая форма болезни
Острый флеботромбоз характеризуется внезапным началом, через два месяца после развития тромбофлебита, бурным проявлением симптомов. Опасный вариант развития – флеботромбоз, поражающий глубокие сосуды: бедренные, подколенные, подвздошные, вены голени. Распространенным явлением может быть тромб, который не плотно прикреплен к венозной стенке, который может в любой момент разорваться, перейти в артериальное русло, вызывая тромбоэмболию легочной артерии.
Флеботромбоз делится по принципу локализации на центральную и периферическую формы. Первый наблюдается при вовлечении в процесс подвздошной и нижней полой вены. Вторая форма диагностируется, если тромбоз возникает в глубоких сосудах нижних конечностей.
Основные симптомы, обнаруживаемые при флеботромбозе, – это затруднение оттока венозной крови при сохранении функций артериального русла.
Диагностически значимы массивный отек конечностей, нижней брюшной стенки, цианоз кожных покровов, сильная боль при пальпации икроножных мышц нижних конечностей. Отмечается боль при движении и в покое. Развивающийся тромбофлебит вызывает повышение температуры пораженной ноги.
Основные клинические проявления
Флеботромбоз длительное время протекает бессимптомно. Вызвано неполной закупоркой просвета сосуда. При постепенном разрастании тромба на первое место выходят симптомы, характерные для гемодинамических нарушений. При осмотре выявлен цианоз кожи, улучшение венозного рисунка бедра и голени, отечность мягких тканей.
Диагностические исследования могут подтвердить признаки флеботромбоза и тромбофлебита:
- Локализацию тромба, степень его подвижности определят дуплексным ультразвуком.
- Диагностировать илеофеморальный флеботромбоз, тромбофлебит позволит рентгенологическим методом с использованием контрастного вещества.
- Чтобы исключить попадание эмбола в ветви легочной артерии, применяется рентгенодиагностика.
Исход перенесенного заболевания бывает нескольких видов, в зависимости от своевременного и точного диагноза, адекватности назначенного лечения:
- Частичное растворение тромботических масс, осложнения в виде посттромбофлебитического синдрома;
- Отделение тромба от сосудистой стенки, перемещение его в русло легочной артерии.
- Прогрессирование патологического процесса;
- Реформация тромба;
- Полное растворение тромба;
Основные направления терапии
Лечение флеботромбоза направлено на рассасывание тромба, вторичную профилактику тромбообразования и предотвращение развития воспалительного процесса (тромбофлебита). При назначении терапии учитываются этиология и патогенетические механизмы.
Лечение патологии поверхностных вен проводится в амбулаторных условиях. Поражение глубоких сосудов – показание к стационарному лечению. На лечение народными методами надеяться не стоит.
Больным флеботромбозом назначают постельный режим, обматывая нижние конечности эластичной повязкой с целью сдавливания. Наложите повязки на ноги и бедра утром, не вставая с постели.
важно, чтобы лечение было назначено вовремя, было комплексным, с применением различных лечебных мероприятий.
Консервативная терапия
Лечение прямыми и непрямыми антикоагулянтами проводится пациентам с достоверно подтвержденным диагнозом.
Дозировка гепарина рассчитывается исходя из веса пациента. Доза назначается из расчета 450 единиц на килограмм массы тела. Препарат вводят внутривенно по схеме: сначала болюс в дозе 5000 ЕД, остальное – внутривенно в течение дня капельно. Продолжительность терапевтического курса – 10 дней. Ежедневно контролируют свертываемость крови, определяют АЧТВ.
Нефракционированный гепарин заменяется низкомолекулярными фракциями – фраксипарином, клексаном. Благодаря удобному способу применения, небольшому количеству побочных эффектов препараты широко используются в медицинской практике. Суточная дозировка делится на две части. Гепарин вводят под кожу передней брюшной стенки.
через 6 дней после начала приема препаратов гепарина в терапевтическую схему вводятся антикоагулянты непрямого действия. Эта группа препаратов активна с третьего дня после начала использования. Препарат выбора – Варфарин, назначаемый в дозе 6 мг один раз в сутки. В среднем курс лечения варфарином длится 6 месяцев.
Противопоказания к применению: пожилой возраст, беременность, алкогольная зависимость, вирусные гепатиты.
Лечение тромболитическими препаратами назначают при массивных формах заболевания и остром течении. Курс терапии длится не более 7-8 дней. Назначается фермент стрептокиназа, суточная доза – 500 тысяч единиц.
Широкое распространение получил метод регионарного тромболизиса. В этом случае введение стрептокиназы осуществляется в место прикрепления тромба. При развитии тромбофлебита назначается лечение нестероидными противовоспалительными средствами. Диклофенак применяют в виде внутримышечных инъекций, ректальных суппозиториев.
При развитии тромбофлебита назначают антибактериальную терапию. В период выздоровления применяют физиотерапию, лечебную физкультуру, возможно и местное лечение народными средствами.
Хирургические методы
Диффузионно проведено хирургическое лечение эндоваскулярным методом. Такие операции проводятся при наличии плавающего тромба, который может отслоиться, что приводит к развитию тромбоэмболии ветвей легочной артерии.
Часто проводят следующие вмешательства:
- Установка фильтра кавы. Специальные фильтры вводятся с зондом в просвет бедренной вены. Установка фильтра осуществляется не выше места локализации почечных артерий.
- Тромбэктомия проводится ретроградно по венам бедра или голени.
- Пликация нижней полой вены выполняется при отсутствии возможности других операций. С помощью специальных металлических скоб зашивается стенка нижней полой вены.
После перенесенного оперативного вмешательства пациенту с вторичной профилактической целью назначают антиагрегантные препараты, введение гепарина.
Комплекс можно лечить местными противовоспалительными средствами, гепариновыми мазями, народными средствами.
