Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей и его причины

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей – медленно развивающееся заболевание, которое сопровождается нарушением проходимости сосудов ног, что приводит к нарушению адекватного кровотока и трофикы тканей. В основном это заболевание наблюдается у мужчин, и именно они составляют 90-95% в структуре заболеваемости. Облитерирующий эндартериит сосудов начинается в молодом возрасте (20-45 лет) и неуклонно прогрессирует. Это очень грозное заболевание, которое постепенно ограничивает подвижность пациента, сопровождается выраженным болевым синдромом и приводит к отмиранию тканей и развитию язв на ногах.

Облитерирующий эндартериит сосудов

Облитерирующий эндартериит нельзя полностью вылечить, можно лишь замедлить его прогрессирование. В связи с этим необходимо знать первые симптомы этого заболевания, чтобы заподозрить его и вовремя диагностировать на ранних стадиях развития. Как можно раньше начатое лечение дает максимальный эффект и позволяет надолго сохранить работоспособность. Однако основной упор необходимо сделать на профилактику этого заболевания, устранение воздействия факторов риска, приводящих к повреждению сосудов ног.

Причины события

В настоящее время существует несколько факторов риска, которые могут спровоцировать развитие болезни. К ним относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • повышенная свертываемость крови (склонность атаковать клетки крови – тромбоциты);
  • курить;
  • переохлаждение и обморожение ног.
  • гиповитаминоз (недостаток витаминов);

Наследственность не имеет большого значения, так как проявляется при воздействии факторов риска. Повышение свертываемости – единственный фактор, имеющий значение в развитии сосудистого поражения. Ведь только тогда образуется тромб (тромб), который значительно сужает просвет сосуда и является препятствием для кровотока.

Во время переохлаждения наблюдаются благоприятные условия для образования сгустка, когда сосуды сужаются и кровоток в них замедляется. Замораживание в значительной степени приводит к значительному повреждению кровеносных сосудов. Они сопровождаются образованием множественных тромбов, повреждением и отмиранием тканей нижней конечности.

Длительное курение играет основную роль в развитии эндартериита. Он также запускает комплекс реакций, повреждающих кровеносные сосуды – структуры, более чувствительные к действию различных веществ, входящих в состав табачного дыма.

Механизм развития травмы ног

Как табачный дым влияет на организм человека?

Нарушения Демонстрации
Курение разрушает иммунную систему, повышая чувствительность ее клеток. Иммунные клетки начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные и повредить их.
Курящие люди более чувствительны к различным химическим раздражителям. Есть склонность к развитию аллергических реакций.
Повышается вязкость крови, что значительно увеличивает риск тромбоза (тромба) при повреждении. Это связано с отсутствием взаимодействия между тромбоксаном и простациклином. Нарушается динамический баланс между тромбоксаном, химическим веществом, ответственным за образование тромба, и простациклином, веществом-антагонистом, разжижающим кровь, уменьшающим возможность агрегации тромбоцитов (тромбоцитов) и вызывающим вазодилатацию.
Повреждается внутренний слой кровеносных сосудов (эндотелий). Недавно было высказано предположение, что табачный дым может привести к нарушению иммунной структуры внутренней оболочки кровеносных сосудов.

Эти факторы взаимодействуют между собой и приводят к развитию облитерирующего эндартериита. Все начинается с курения, которое активирует генетически детерминированные факторы в виде предрасположенности к разрушению иммунной структуры эндотелиальных участков. Это также увеличивает чувствительность иммунных клеток, которые распознают их как чужеродные агенты и начинают атаковать. Развивается местное воспаление, которое обычно направлено на защиту организма от инородных агентов, но в этом случае оно разрушает только его собственные ткани.

Сосудистая стенка становится отечной. В зоне поражения начинают оседать иммунные комплексы, которые являются результатом взаимодействия антител и поврежденных клеток внутреннего слоя сосудов. Отек с отложением иммунных комплексов приводит к уменьшению просвета сосуда и снижению скорости кровотока, что на фоне повышенной вязкости крови создает прекрасные условия для образования тромба.

В результате развития заболевания существенно нарушается кровоток к нижней конечности. В тканях развивается как постоянное голодание по кислороду, так и по энергии, что постепенно приводит к их гибели.

Клиническая картина

В зависимости от изменений, которые происходят в организме человека при этом заболевании, зависит степень выраженности недуга. Для каждого из периодов развития эндартериита характерны соответствующие симптомы. Облитерирующий эндартериит по своему развитию делится на 3 периода:

  • ангиоспастический;
  • ангиотромботический;
  • ангиосклеротический.

Для ангиоспастического периода характерно преобладание симптомов повышенной утомляемости и ощущения холода. Сначала он возникает в области пятки и первого пальца ноги, затем распространяется на всю конечность. Кроме того, пациенты отмечают симптомы нарушения кровотока в тканях: возникают ощущения онемения в стопах, которое сопровождается их острой бледностью. Со временем чувство онемения переходит в жжение. При ходьбе или подъеме по лестнице в икроножных мышцах возникает сильная мышечная боль. В дальнейшем к ним присоединяются симптомы уменьшения объема мышц ног, их постепенная гибель, что свидетельствует о нарушении питания тканей. Также наблюдается повреждение кожи и ногтей на ногах.

Специфический признак нарушения кровоснабжения нижних конечностей – перемежающаяся хромота.

Для ангиотромботического периода характерны изменения тканей стенок сосудов. Все симптомы только усугубляются: увеличивается время сильного сужения сосудов, боли при ходьбе возникают на меньших расстояниях, снижается подвижность человека. Симптомы кислородного и тканевого энергодефицита: кожа в области стоп становится синевато-пурпурной, шелушится. Ногти утолщаются и практически перестают расти. Наблюдается местное снижение температуры нижних конечностей. Когда стопы холодные или теплые, пациенты жалуются на усиление боли. Для ангиотромботического периода характерно наличие постоянного болевого синдрома, усиление которого наблюдается в ночное время. Чтобы уменьшить боль, пациенты в положении лежа на спине опускают ноги в нижнее положение.

Стадии облитерирующего эндартериита

Ангиосклеротический период сопровождается отмиранием тканей ног, постоянными болями высокой интенсивности и ухудшением личности, так как уже поражены практически все сосуды. Пальцы и передняя часть стопы становятся непроходимыми из-за развития гангрены.

Диагностика болезни

Диагноз эндартериита основывается на выявлении вышеупомянутых нарушений. Также необходимо обращать внимание на цвет кожи в области стоп и изменения ногтевых пластин. Еще один важный признак – отсутствие волосяного покрова на передней поверхности голени.

Определение пульса имеет большое диагностическое значение, так как по его характеристикам можно судить о степени сохранности кровотока. Для этого определяется пульс на трех артериях: бедренной, подколенной и дорсальной артериях стопы. Пульсация бедренной артерии выявляется на границе верхней и средней трети складки, которая находится между бедром и пахом. Подколенную артерию можно прощупать прямо в центре подколенной ямки. Тыльную артерию стопы исследовать сложнее. Место для определения его пульсации находится между щиколотками, на пересечении с линией, идущей от первого межпальцевого промежутка.

Основными инструментальными методами, позволяющими оценить степень поражения сосудов и эффективность кровотока, являются ультразвуковая допплерография и рентгеноконтрастная ангиография.

Совершенно безвредный метод исследования – допплерография. Его принцип основан на прохождении ультразвука, который отражается органами и тканями, что позволяет нам визуализировать кровеносные сосуды, кровоток, его скорость и так далее

Однако ангиография – более специфический метод исследования, так как позволяет установить уровень повреждения. Для ее выполнения путем введения рентгеноконтрастного вещества в вену и по ее ходу оценивается кровоток в сосудах нижних конечностей. Ангиография – самый информативный метод исследования. Это также необходимо перед операцией.

Какие изменения характерны для каждого из периодов? Для ангиоспастического периода характерно то, что пульс в артериях ног становится слабым, асимметричным и нестабильным. В ангиотромботическом периоде пульсация артерий на травмированной ноге сильно ослаблена, нестабильна, особенно в подколенной ямке и стопе.

Во время ангиографии наблюдается утолщение стенок артерий и их значительное сужение, что в некоторых случаях достигает полного отсутствия кровотока. Нарушение кровотока из-за снижения проходимости бедренной артерии наблюдается в ангиосклеротическом периоде.

Медикаментозная терапия или операция?

Лечение эндартериита делится на два типа: фармакологическое и хирургическое. Медикаментозное лечение направлено на устранение сужения сосудов и улучшение кровотока. Также они принимают препараты, снижающие реактивность иммунной системы и предотвращающие развитие аллергических реакций (дифенгидрамин, зиртек, кларитин). Для расширения сосудов применяют дротаверин, галидор, никотинат. Из-за повышения вязкости крови, что способствует образованию тромбов, необходимо принимать антикоагулянты (гепарин, клопидогрель, неодикумарин). Эти вещества разжижают кровь и улучшают кровообращение. При остром тромбозе показано лечение тромболитиками (стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин).

Многие исследования показали, что наиболее эффективным методом лечения является внутриартериальное введение препаратов, поскольку для достижения максимального эффекта необходимо вводить минимальные дозы препаратов, что также предотвращает развитие их побочных эффектов. Рекомендуется проводить лечение с помощью физиотерапии, так как это дает очень значительный эффект. Наилучшие результаты достигаются при гипербарической оксигенации и сероводородных ваннах. Благоприятно влияет и диадинамическая терапия на кровоток в сосудах, заключающийся в воздействии на конечность токов различной частоты. Эта процедура уменьшает боль, улучшает кровоток, питание тканей и мышечную функцию.

Хирургическое лечение, в зависимости от цели, делится на два типа: операции, направленные на улучшение кровотока в мелких сосудах или крупных сосудах. Первый вид хирургического вмешательства заключается в устранении влияния нервной системы на пораженный сосуд, так как это вызывает его спазм. Для этого удаляют нервные образования в области поясницы. Эта процедура позволяет вызвать необратимое расширение сосудов поврежденной конечности и улучшить питание тканей. После операции у пациента постепенно начинает восстанавливаться нормальный цвет кожи, заживают язвы, значительно уменьшаются боли.

Хирургическое лечение, которое используется для улучшения кровотока в крупных сосудах, заключается в замене части сосуда искусственным протезом или собственной неповрежденной артерией.

Оцените статью
binogi.ru
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.